Библиотека доктора

Высокая непосредственная летальность после хирургических операций, которые выполняют по поводу осложненного рака ободочной кишки, в какой-то мере связана с тактическими ошибками. В связи с этим наравне с улучшением своевременной диагностики дальнейшее совершенствование тактики хирургических вмешательств должно оказать существенное влияние на улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения осложненного рака ободочной кишки. Выбор рациональной хирургической тактики основывается,…

Формирование илеотрансверзоанастомоза а — момент использования аппарата КЦ28 при наложении анастомоза конец в бок; б — наложение серосерозных швов на культю поперечной ободочной кишки после прошивания ее аппаратом УО60. Не следует выполнять эту операцию в один этап при раке, осложненном острой кишечной непроходимостью, перфорацией опухоли или разрывом кишки, которые всегда сопровождаются перитонитом. В таких случаях…

Нередко эти осложнения сопровождаются перитонеальными явлениями. Для облегчения выбора рациональной хирургической тактики мы условно выделяем три группы больных осложненным раком. В первую входят больные с тяжелым общим состоянием, с выраженными признаками кишечной непроходимости, интоксикации и перитонеальными явлениями. Хирургическое вмешательство у таких больных должно быть минимальным и заключаться, как правило, в наложении колостомы, а при необходимости…

Варианты операций при раке поперечной ободочной кишки Последовательность выполнения каждого из них, порой отличающихся самим характером оперативного вмешательства, может быть различной. Одни авторы считают, что опухоль должна быть удалена сразу же во время первого этапа и операция должна заканчиваться выведением концов подвздошной и поперечной ободочной кишки на переднюю брюшную стенку. Во время второго этапа производится…

Перфорация толстой кишки на почве опухоли быстро приводит больных в крайне тяжелое состояние. Значительно реже перфорация не осложняется разлитым перитонитом, а ее последствия развиваются медленно, без яркой симптоматики и носят локальный характер. Это зависит не только от локализации опухоли и места перфорации, но и от тех анатомических особенностей близлежащих тканей и органов, где произошла катастрофа….

Заслуживает внимания предложение некоторых авторов у резко ослабленных больных при выраженном перитоните и интоксикации объем операции максимально сократить и ограничиться по возможности ушиванием перфоративного отверстия, но главное — провести туалет и дренирование брюшной полости, ввести ограничивающие тампоны, наложить колостому проксимальнее места перфорации. Такая тактика будет оправданна и в тех случаях, когда перфорационное отверстие и опухоль…

При перфорации опухоли мы, как и большинство хирургов, по возможности придерживаемся активной тактики — первичной резекции участка кишки вместе с опухолью и перфорационным отверстием без восстановления непрерывности кишечной трубки. Приотсутствии условий для выполнения резекции (тяжелое состояние больного, перитонит, интоксикация) мы ограничиваемся паллиативными операциями. Из 16 больных с опухолями ободочной кишки, осложненными перфорацией, умерло 9. Радикально…

Воспалительные изменения в опухоли и вокруг нее относятся к частым осложнениям рака ободочной кишки. Однако в практической работе это осложнение далеко не всегда выявляют, и лишь когда формируются параколитические абсцессы и флегмоны или воспалительные инфильтраты вокруг опухоли начинают проявляться соответствующими клиническими признаками, оно обращает на себя внимание хирурга и в значительной степени влияет на лечебную…

Особенно быстро, даже при сравнительно небольшой опухоли, перифокальный воспалительный процесс в виде инфильтративных изменений возникает при локализации ее в участках кишки, не покрытых брюшиной. В связи с этим после резекции восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки необходимо задний листок брюшины тщательно восстановить, а забрюшинное пространство дренировать через дополнительный разрез в поясничной области. При определении лечебной…

Целесообразно произвести оценку распространенности опухолевого процесса, главным образом выяснить, имеются ли отдаленные метастазы в печени, парааортальных лимфатических узлах. После ликвидации воспалительных изменений в брюшной полости и улучшения общего состояния больного решают вопрос о необходимости и сроках радикальной операции. В тех случаях, когда перифокальный воспалительный процесс не дает острую клиническую картину и нет объективных данных, свидетельствующих…

Мы располагаем опытом оперативного лечения 4 больного, у которых воспалительные изменения являлись ведущими симптомами при раке ободочной кишки; радикально оперированы 32 и паллиативно — 9 больных. В каждой группе умерло после операции по 5 больных. Радикальные операции заключались в резекции участка кишки с опухолью и восстановлении ее непрерывности (27 больных), резекцию дополняли разгрузочной колостомой (4…

Осложнение Плановые операции Экстренные операции радикальные паллиативные радикальные паллиативные Непроходимость 53 24 32 26 Перфорация 1 1 8 6 Проростание 16 52 — 5 Воспаление 31 4 1 — Кровотечение 7 1 1 — Анемия 33 11 — — Всего 141 93 42 37 Ведущими факторами, определяющими продолжительность и объем предоперационной подготовки, часто являются вид…