Осложненный рак ободочной кишки

Неуклонно возрастающее число больных раком ободочной кишки во всех экономически развитых странах мира и частое возникновение осложнений при этом заболевании привлекают к нему внимание специалистов разного профиля. В настоящее время выработаны показания к хирургическому лечению осложненного рака ободочной кишки, но по некоторым частным вопросам нет единого мнения, отсутствует унифицированный подход к лечению некоторых осложнений.

Устранение имеющихся разногласий возможно на основе дальнейшего глубокого изучения клинического материала и сравнительного анализа полученных данных.

Термин «осложненный рак» применительно к ободочной кишке встречается в литературе нечасто, но он целесообразен, так как его использование диктуется тактическими соображениями [Ганичкин А. М., 1978; Напалков П. Н., 1978]. Прежде всего, осложненное течение рака ободочной кишки наблюдается значительно чаще, чем неосложненное.

Кроме того, использование термина «осложненный рак» ободочной кишки ориентирует хирурга на активные действия, порой незамедлительные, что приравнивает данную форму рака к острым осложнениям хирургических заболеваний.

До недавнего времени осложненный рак ободочной кишки являлся в основном хирургической проблемой. С улучшением непосредственных исходов операции, что связано в первую очередь с возросшим качеством хирургической и анестезиологической помощи этой группе тяжелобольных, достижениями в ведении послеоперационного периода, появилась необходимость найти пути улучшения отдаленных результатов лечения.

С этой целью стали разрабатывать комбинированные и комплексные методы с использованием химиотерапии и лучевого лечения. Так из чисто хирургической патологии осложненный рак ободочной кишки превратился в настоящее время в онкологическую проблему, в решении которой основная роль принадлежит хирургуонкологу. Его задачи при этом значительно расширились: он должен не только устранить опасное для жизни больного осложнение рака ободочной кишки, но и провести все необходимые лечебные мероприятия по борьбе с основным заболеванием после операции.

В настоящей книге, рассчитанной прежде всего на практического врача, оказывающего экстренную и срочную помощь больным раком ободочной кишки, мы стремились показать:

  1. правомочность и практическую необходимость разделения рака ободочной кишки на осложненный и неосложненный;

  2. особенности лечебной тактики у больных осложненным раком ободочной кишки;

  3. геронтологические тенденции в этой проблеме.

Мы обращаем внимание читателя на выбор рационального объема хирургического пособия с учетом вида осложнения и состояния больного, а также на возможность использования у ряда больных комбинированных методов лечения.

В основу работы положены наблюдения за 352 больными раком ободочной кишки, у 313 из которых был констатирован осложненный рак. Отдаленные результаты лечения прослежены у 214 больных. Книга обобщает опыт работы онкологов-хирургов Волгоградского областного, городского и межрайонных онкологических диспансеров.

Естественно, что изложение ряда вопросов этой сложной проблемы отражает в определенной мере мнение авторов, которые будут благодарны читателям за критические замечания и пожелания.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков

Актуальными являются вопросы хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста. Выбор рациональной тактики лечения и оперативного вмешательства необходимо соизмерять с функциональными возможностями организма больного, с его адаптационными резервами, столь необходимыми в период лечения этого грозного заболевания. Практическому хирургу должно быть известно, что возможности стареющего организма меняются не только количественно, но…

При выборе объема хирургического лечения у лиц старших возрастных групп мы ориентируемся на степень операционного риска. Он всегда высок у больных: с острыми проявлениями патологии в брюшной полости и перитонитом; оперируемых по экстренным показаниям при неподготовленной кишке и нестабильном общем состоянии; ослабленных основным заболеванием при наличии серьезной сопутствующей патологии. В таких ситуациях необходимо проводить операцию…

Больная Б., 72 года. Поступила в областной онкологический диспансер 24.07.72 г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, слабость, отсутствие стула в течение 10 дней, неотхождение газов отрыжку с неприятным гнилостным запахом. Заболела месяц назад, когда отметила боли приступообразного характера по всему животу, отсутствие стула по 2—3 дня, чувство перенасыщения после приема пищи в обычном…

Больная Г., 56 лет. Поступила в областной онкологический диспансер 07.07.76 г. с жалобами на боли в правой половине живота, слабость, похудание, снижение аппетита, неустойчивый стул, отсутствие его по 2—3 дня. Из истории болезни выяснилось, что впервые обратилась в онкологический диспансер 01.04.68 г. с жалобами на опухолевидное образование в правой молочной железе размером 4X3 см на…

Больная И., 63 лет. Поступила в областной онкологический диспансер 22.11.74 г. с жалобами на боли внизу живота, склонность к запору, сменяющемуся поносом, примесь крови в кале. Больной почувствовала себя в марте 1974 г., когда впервые появились кровянистые выделения при дефекации, которые больная расценила как признак геморроя и к врачам не обращалась в течение 6 мес….

Больная Д., 53 лет. Поступила в областной онкологический диспансер 11.06.73 г. с жалобами на боли в животе, больше в средневерхнем отделе, чувство полноты после приема пищи, периодически затрудненный стул, слабость. В течение 5 дней обследована стационарно в Волжском онкологическом диспансере, где был установлен предположительный диагноз «опухоль поперечной ободочной кишки». Из анамнеза и выписок из стационаров…

Клинические наблюдения, в которых отмечалось поражение злокачественным процессом двух органов и более, вносят существенное дополнение в наше представление об окончательном излечении больных со злокачественными новообразованиями различных органов. Как мы смогли убедиться, после излечения рака одной локализации злокачественный процесс может проявиться в другом органе. Сравнительно нередкое явление, каковым является метахронно развивающийся множественный рак, дает значительный фактический…

В последние годы на базе отделения реабилитации ВОНЦ АМН СССР проводят комплексные исследования по проблемам реабилитации больных злокачественными опухолями, создают отделения реабилитации и при крупных онкологических диспансерах, на местах начинают разрабатывать отдельные вопросы этой сложной проблемы.  В литературе последних лет появляются сообщения по практическому использованию элементов реабилитации, издана первая в СССР монография «Реабилитация онкологических больных»…

К реабилитации каждого конкретного больного необходимо подходить дифференцированно с учетом характера заболевания, объема и вида предстоящей хирургической операции и тех анатомофункциональных особенностей, которые будут отмечаться у него после лечения. Решение задач реабилитации следует начинать сразу же после госпитализации больного в стационар. Спокойная и деловая обстановка в лечебном учреждении, исключение отрицательных эмоциональных воздействий на больного, высокий…

В различные сроки после операции значение различных видов реабилитации у одного и того же больного может изменяться, поэтому мы считаем целесообразным вопросы реабилитации решать с учетом трех выделенных периодов послеоперационного течения у радикально оперированных больных. В период выраженных функциональных расстройств реабилитационные мероприятия будут сводиться к оказанию лечебной помощи больному и, при наличии колостомы, обучению его…

В период стабильной адаптации после хирургического лечения вопросы медицинской реабилитации не являются ведущими, главной становится профессиональная реабилитация для обеспечения нормального образа жизни больного. Вопрос о сроках начала трудовой деятельности после операции и ее характере решают индивидуально. Однако следует принять во внимание мнение самих больных, которые отмечают значительное улучшение своего состояния после возвращения на работу, в…

Полипы ободочной кишки, которые трактуют как предрак, у лиц старше 60 лет наблюдаются в 3 раза чаще по сравнению с людьми в возрасте до 40 лет [Петров В. П. и др., 1981]. При этом, если размер полипов превышает 10 мм лишь у 2,8% больных до 40 лет, то среди пожилых и лиц старческого возраста такие…