Осложненный рак ободочной кишки

У части больных при опухолях левого изгиба, нисходящего отдела ободочной кишки и проксимального отдела сигмовидной кишки, осложненных кишечной непроходимостью, может быть использована операция Грекова по второму варианту. Она показана тяжелобольным с высоким операционным риском. Первый этап ее заключается в мобилизации участка кишки вместе с опухолью, выведении его из брюшной полости и наложении анастомоза между приводящей…

Проводя антибактериальную терапию, следует помнить, что ее эффективность зависит не только от правильного выбора препарата, но и от назначения его в рациональной дозировке. Исследованиями Д. Ф. Перфильева (1979) установлена способность микроорганизмов приобретать чувствительность к антибиотикам уже с 4—5-го дня лечения. В связи с этим целесообразно проводить своевременную смену препаратов. При отсутствии возможности определения чувствительности бактериальной…

Надежность межкишечного анастомоза во многом определяет исход операции при раке ободочной кишки. От качества его наложения зависит функция кишки в отдаленные сроки после операции. Большое разнообразие существующих способов, разработка новых технических приемов и усовершенствование старых свидетельствуют о том, что у хирургов нет единого мнения в отношении методики наложения кишечного шва и общих установок по этому…

У 22 больных анастомоз был сформирован аппаратом СК, предложенным Т. В. Калининой и соавт. (1957). К достоинствам аппарата относится возможность наложения любых видов анастомоза на кишечнике. При этом анастомоз накладывают в более асептических условиях, не наблюдается подтекания кишечного содержимого по линии шва. Шов анастомоза создает надежный гемостаз тканей. Отдельные конструктивные недостатки, присущие этому аппарату, послужили…

Аппарат обеспечивает наложение однорядного циркулярного механического шва танталовыми скобками, края анастомозируемых концов кишки инвагинируются в ее просвет и стенки кишки сопоставляются наружными слоями. У 3 больных расстояние от заднего прохода до опухоли позволило сформировать анастомоз по типу конец в конец при проведении аппарата через задний проход. У 2 больных при резекции сигмовидной кишки аппарат проводили…

Межкишечный шов Всего умерших Причины смерти недостаточность анастомоза тромбоз брыжеечных сосудов пневмония сердечно-сосудистая недостаточность прочие Ручной 9 (9,7%) 5 (5,4%) 2 1 2 2 Мехачический 7 (11,1%) 4 (9,8%) — — — — Итого 16 (11,9%) 9 (6,7%) 2 1 2 2 После формирования межкишечных соустий проводили ряд профилактических мероприятий, направленных на уменьшение нагрузки на…

Основным осложнением, наблюдавшимся после наложения межкишечных анастомозов, являлась его недостаточность, которая при формировании соустья ручным швом явилась причиной смерти 5,4% больных. При использовании сшивающих аппаратов и последующего укрепления линии анастомоза вторым рядом узловых серозномышечных швов умерло 9,8% больных. Учитывая результаты проведенного исследования, мы не можем считать, что использование сшивающих аппаратов приведет к снижению частоты септических…

Формирование межкишечного анастомоза является одним из основных моментов резекции ободочной кишки по поводу осложненного рака, условия наложения его существенно отличаются от анастомозирования кишки при неосложненном раке.К факторам, оказывающим отрицательное влияние на судьбу анастомоза, в этих случаях прибавляются: выраженные изменения в стенке кишки из-за ее перерастяжения; наличие воспалительного процесса в стенке кишки и за ее пределами,…

В литературе последних лет четко обозначили два подхода к достижению декомпрессии анастомоза. Одни авторы предпочитают с этой целью накладывать свищ на кишку проксимальнее анастомоза — цекостому или колостому [Амелина О. П., 1971; Оденева Н. Б., 1971; Скобелкин О. К. и др., 1973; Мельников Р. А. и др., 1975, и др.], другие используют трансанальную декомпрессию кишки…

У 45 больных цекостома накладывалась на завершающем этапе одномоментных операций, при этом в двух случаях возникло осложнение в виде воспалительных инфильтратов в тканях вокруг цекостомы. Мы смогли убедиться, что при таких осложнениях рака ободочной кишки, как острая кишечная непроходимость, воспалительные изменения вокруг опухоли, ранее наложенная цекостома, как первый этап многомоментной операции, а затем оставленная для…

Трансанальную декомпрессию межкишечного анастомоза мы проводили больным после операций по поводу рака левой половины ободочной кишки. Для этого использовали сначала резиновую трубку или желудочный зонд по методике, рекомендованной НИИ проктологии МЗ РСФСР [Милитарев Ю. М., 1973], а в последние годы отдаем предпочтение силиконовым трубкам, так как они реже вызывают пролежни. Методика трансанальной декомпрессии заключается в…

Нередко эти осложнения сопровождаются перитонеальными явлениями. Для облегчения выбора рациональной хирургической тактики мы условно выделяем три группы больных осложненным раком. В первую входят больные с тяжелым общим состоянием, с выраженными признаками кишечной непроходимости, интоксикации и перитонеальными явлениями. Хирургическое вмешательство у таких больных должно быть минимальным и заключаться, как правило, в наложении колостомы, а при необходимости…