Активная тактика при перфорации опухоли
При перфорации опухоли мы, как и большинство хирургов, по возможности придерживаемся активной тактики — первичной резекции участка кишки вместе с опухолью и перфорационным отверстием без восстановления непрерывности кишечной трубки. Приотсутствии условий для выполнения резекции (тяжелое состояние больного, перитонит, интоксикация) мы ограничиваемся паллиативными операциями.
Из 16 больных с опухолями ободочной кишки, осложненными перфорацией, умерло 9.
Радикально оперировано 9 больных, паллиативно — 7. Радикальные операции у 6 больных были многоэтапными: у 4 первым этапом являлась цекостомия или колостомия с ушиванием перфоративного отверстия, у 2 — обходной анастомоз и ушивание отверстия. Из этой группы умерло 2 больных: один после колостомии, а другой после наложения обходного анастомоза. У одного больного радикальная операция заключалась в резекции перфорированного участка кишки с опухолью с восстановлением непрерывности кишки и трансанальной декомпрессией анастомоза; исход оказался благоприятным. Две обструктивные резекции закончились летально.
Паллиативные операции у 7 больных заключались в ушивании отверстия и наложении свища на кишку проксимальнее места перфорации. У одного больного, помимо ушивания перфоративного отверстия, был наложен обходной анастомоз, еще у 2 произведено ушивание места перфорации и дренирование брюшной полости. Из этой группы тяжелобольных умерло 4.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков
Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…
Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…
Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной…
Определенный интерес представляет введение химиопрепаратов эндолимфатически. Мы применили эндолимфатическую моно и полихимиотерапию 48 больным. Сущность метода заключается во введении в лимфатические сосуды нижних конечностей растворов цитостатиков с различным механизмом действия. При раке толстой кишки нами использованы водорастворимые препараты 5фторурацил и метатрексат. Курс лечения состоял из двух эндолимфатических инфузий в каждую ногу с интервалом в 7—10…
В настоящее время мы пересмотрели показания к проведению предоперационной эндолимфатической химиотерапии. По-видимому, у больных, и так в достаточной степени истощенных наличием основного заболевания, которым предполагается произвести большие по объему и тяжелые операции, следует отказаться от предоперационной химиотерапии, даже эндолимфатической. Мы считаем эндолимфатическую химиотерапию показанной в послеоперационном периоде, когда после операции прошло не менее 2 нед,…
