Частный случай (Больной К, 42 лет)
Больной К, 42 лет. Поступил в районную больницу 20.11.74 г. с жалобами на боли по всему животу, запор, повышение температуры тела до 38°С, слабость. Больным считает себя 2—3 мес. При обследовании больного отмечались бледность кожных покровов, умеренная болезненность при пальпации по всему животу и нечетко определяемая опухоль размером 6X6 в восходящем отделе правой половины ободочной кишки.
Диагноз: частичная кишечная непроходимость на почве рака правой половины ободочной кишки. В течение 5 дней проводили медикаментозную подготовку к операции и противовоспалительную терапию.
26.11.74 г. операция — правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом конец в бок. Опухоль оказалась экзофитно растущей, 9 см в диаметре, на 1/2 циркулярно охватывала окружность восходящего отдела ободочной кишки. Гистологический диагноз: аденокарцинома. Послеоперационный период гладкий, больной выписан на 20-й день. При очередном осмотре через год в правой паховой области обнаружен лимфатический узел размером 5×2,5 см. При микроскопическом исследовании пунктата обнаружена аденокарцинома. Произведена операция Дкжена.
Проведен курс монохимиотерапии 5-фторурацилом в суммарной дозе 7 г, а затем еще курс лечения 5-фторурацилом в суммарной дозе до 5 г. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Обследован через 6 лет после первой операции и через 5 лет после второй — практически здоров.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков
Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…
Хирургический метод является основным в лечении осложненного рака ободочной кишки. Однако результаты хирургического лечения, во многом зависящие от своевременной диагностики, не дают оснований для оптимизма, так как даже среди казалось бы радикально оперированных больных 5летняя выживаемость остается невысокой, а в широкой сети практических учреждений она не превышает 40—50%. Остальные больные умирают в ближайшие 2—3 года…
Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…
Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…
Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….
