Декомпрессия межкишечного анастомоза в профилактике его недостаточности
Формирование межкишечного анастомоза является одним из основных моментов резекции ободочной кишки по поводу осложненного рака, условия наложения его существенно отличаются от анастомозирования кишки при неосложненном раке.
К факторам, оказывающим отрицательное влияние на судьбу анастомоза, в этих случаях прибавляются:
- выраженные изменения в стенке кишки из-за ее перерастяжения;
- наличие воспалительного процесса в стенке кишки и за ее пределами, в тех тканях, среди которых окажется анастомоз. Все это значительно увеличивает опасность возникновения недостаточности межкишечного анастомоза.
Среди других причин летальности на долю недостаточности анастомоза приходится более 50%.
Поэтому в абдоминальной хирургии наравне с разработкой и совершенствованием отдельных технических приемов наложения межкишечных анастомозов внедрялись в практику и мероприятия по профилактике его недостаточности.
К ним относятся: максимально возможное освобождение кишки от каловых масс, предотвращение инфицирования брюшной полости во время операции, антибактериальная терапия в предоперационном периоде с целью устранения перифокальных воспалительных изменений, дренирование ложа опухоли и др. Особое место в комплексе мероприятий, направленных на профилактику недостаточности межкишечного соустья, отведено его декомпрессии.
«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков
Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…
Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….
С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение. Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были…
При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…
Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…
