27 апреля 2011

Результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания

С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение.

Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были обнаружены увеличенные лимфатические узлы, но при микроскопическом исследовании метастатического поражения их не установлено, а выявлена гиперплазия ретикулоэндотелия. В третью группу вошли 43 больных, у которых в лимфатических узлах не обнаружено ни метастазов, ни гиперплазии ретикулоэндотелия.

Совершенно разная 5-летняя выживаемость выявлена в указанных трех группах больных: из первой группы 5 лет прожили 3 (6,7%) больных, из второй — 22 (73,3%) и из третьей—13 (30,2%) больных.

Таким образом, отмечается определенная закономерность, подтверждающая предположение, что отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах в сочетании с гиперплазией ретикулоэндотелия может рассматриваться как один из прогностических критериев, указывающих на благоприятный прогноз хирургического лечения.

Помимо распространенности ракового процесса, на отдаленные результаты оказывают влияние структура и форма роста опухоли. Наиболее благоприятные результаты отмечены при аденокарциноме: из 112 радикально оперированных больных с аденокарциномой более 5 лет прожили 69 (61,6%), в то время как из 15 больных со слизистым раком — 6, а из 7 с солидным раком — 3. При этом определяющее значение имеет степень дифференцировки клеточных элементов опухоли: из 63 больных с высокодифференцированной аденокарциномой более 5 лет жили 45 (71,4%), а из 5 больных с низкодифференцированной аденокарциномой — только 1.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…

Средняя продолжительность жизни больных в первой группе составила 8,2±1,мес, во второй — 14,85+1,5 мес. Наименьшая продолжительность жизни отмечена у больных, которым выполняли операции дренирующего характера (разгрузочные колостомы, обходные анастомозы). Средняя продолжительность их жизни составила 7,38±1,мес. При сочетании дренирующих операций с химиотерапевтическим лечением средняя продолжительность жизни увеличивалась до 13,7±1,6 мес. У больных, которым выполняли паллиативные резекции…

Хирургический метод является основным в лечении осложненного рака ободочной кишки. Однако результаты хирургического лечения, во многом зависящие от своевременной диагностики, не дают оснований для оптимизма, так как даже среди казалось бы радикально оперированных больных 5летняя выживаемость остается невысокой, а в широкой сети практических учреждений она не превышает 40—50%. Остальные больные умирают в ближайшие 2—3 года…

Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…