26 апреля 2011

Причины смерти больных с учетом вида межкишечного шва

Межкишечный шов Всего умерших Причины смерти
недостаточность анастомоза тромбоз брыжеечных сосудов пневмония сердечно-сосудистая недостаточность прочие
Ручной 9 (9,7%) 5 (5,4%) 2 1 2 2
Мехачический 7 (11,1%) 4 (9,8%)
Итого 16 (11,9%) 9 (6,7%) 2 1 2 2

После формирования межкишечных соустий проводили ряд профилактических мероприятий, направленных на уменьшение нагрузки на линию швов анастомоза: наложение разгрузочной цекостомы с созданием серозного канала вокруг трубки из стенки кишки или чрезанальную декомпрессию кишки путем проведения резинового зонда проксимальнее анастомоза.

Кроме того, для уменьшения опасности возможных гнойных осложнений у ряда больных зону анастомоза подшивали к передней брюшной стенке с подведением через контрапертуры двух резиновомарлевых дренажей, что у 27 больных (75% от числа тех, у которых в послеоперационном периоде наблюдалась недостаточность анастомоза) позволило создать хорошее дренирование зоны анастомоза и избежать летального исхода.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Хирургический метод является основным в лечении осложненного рака ободочной кишки. Однако результаты хирургического лечения, во многом зависящие от своевременной диагностики, не дают оснований для оптимизма, так как даже среди казалось бы радикально оперированных больных 5летняя выживаемость остается невысокой, а в широкой сети практических учреждений она не превышает 40—50%. Остальные больные умирают в ближайшие 2—3 года…

Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…