Пароксизмальные тахикардии
- Антиаритмические препараты
- Дополнительные методы диагностики нарушений ритма сердца
- Лечение аритмий с помощью электростимуляции сердца
- Механизмы возникновения нарушений ритма сердца
- Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии
- Нарушения гемодинамики во время пароксизма тахикардии
- Пароксизмальные желудочковые нарушения ритма
- Пароксизмальные нарушения ритма при дополнительных путях проведения возбуждения
- Синдром брадитахикардии
- Список литературы
- Электроимпульсная терапия нарушений ритма сердца
Пароксизмальные тахикардии осложняю, течение многих заболеваний. Пароксизмы аритмии, возникнув однажды, затем в большинстве случаев повторяются, что приводит к значительному снижению трудоспособности и нередко к инвалидизации заболевших. Поэтому эффективное лечение таких больных имеет большое социальное значение. Достижения последних лет в изучении аритмий создают условия для более успешного решения этой проблемы.
В книге нашли отражение результаты новейших исследований, касающихся генеза аритмий, их клинической картины, диагностики и лечения. В настоящее время благодаря использованию в клинике новых методов исследования нарушений ритма сердца (регистрация суточной ЭКГ с помощью портативных мониторов, регистрация эндокардиальной электрограммы и электропотенциалов проводящей системы сердца, программированной электростимуляции сердца) значительно расширились и уточнились представления о механизмах развития аритмий и действии антиаритмических препаратов.
В монографии отражены современные теоретические представления об электрофизиологических механизмах возникновения нарушений ритма сердца. Представлены данные об особенностях нарушений электрофизиологических свойств миокарда предсердий, синусово-предсердного и предсердно-желудочкового узлов, дополнительных путей проведения возбуждения у больных с пароксизмальными тахикардиями, а также данные о пусковых механизмах тахикардий.
Большое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики различных форм тахикардий. Показано, что у большого числа больных с наджелудочковыми тахикардиями выявляются дополнительные пути проведения возбуждения, что оказывает решающее влияние на возникновение пароксизмальных аритмий.
Длительная (12 — 24 ч) регистрация ЭКГ в условиях активного поведения больных позволила получить более точные представления об особенностях клинических проявлений некоторых нарушений ритма, в частности, синдрома брадитахикардии. Эндокардильная электрография и программированная электростимуляция сердца обеспечили возможность создания классификации пароксизмальных тахикардий, основанной на четких электрофизиологических критериях.
Приведена характеристика различных групп антиаритмических препаратов, используемых для купирования и профилактики пароксизмальных нарушений ритма сердца. Изложены также показания и противопоказания для использования методов электроимпульсной терапии и электростимуляции сердца для лечения аритмий.
В основу монографии положен собственный опыт автора и его сотрудников, а также современные данные, полученные другими авторами.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
Бредикис Ю. Ю. Электрическая стимуляция сердца при тахикардиях и тахиаритмиях. — М.: Медицина, 1976. — 152 с. Василенко В. X., Голочевская В. С., Фомина И. Г. К клинике и лечению пароксизмальных форм нарушений сердечного ритма. — Тер. арх., 1973. № 12, р. 46 — 55. Виноградов А. В., Культербаев А. Т., Новикова Е. Б. Влияние…
Anderson R. Н., Seeker А. Е., Brechenmacher С et al. Ventricular ргеexitation: a proposed nomenclature for its substrates. — Eur. J. Cardiol., 1975, vol. 3, N 1, p. 27 — 36. Arnsdorf M. F. Membrane factors arrhythmogenesis: Concepts and defections. — Progr. cagdiovasc. Dis., 1977, vol. 19, N6, p. 413 — 429. Batchelder J. E.,…
Вторая фаза реанимационных мероприятий включает проведение дефибрилляции сердца или его электростимуляции, введение бикарбоната натрия, внутрисердечное введение адреналина, глюконата кальция и других лекарственных препаратов. Некоторые авторы рекомендуют проводить дефибрилляцию до регистрации ЭКГ, так как при этом теряется много времени. И только в том случае, когда один, а при необходимости и повторный разряд максимального напряжения не приводят…
Ведущим сигналом при синдроме брадитахикардии является преходящая ишемия мозга в результате резкой брадикардии, которая может вызывать головокружение, пошатывание при ходьбе, обмороки и даже приступы Адамса — Стокса — Морганьи. Менее выраженные неврологические симптомы чаще всего своевременно не распознаются, что и приводит к поздней диагностике этого заболевания. Большинство больных составляют лица пожилого возраста. В последние годы…
Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда нет сомнений в развитии необратимых изменений мозга. Однако их определение представляется весьма сложной задачей. Величина зрачка не всегда является надежным критерием и должна оцениваться с осторожностью, так как он может быть узким из-за предшествовавшего заболевания мозга или глаз. Поэтому основным ориентиром служат эффективность и продолжительность реанимации. В тех случаях, когда…
Лекарственная терапия обычно не обеспечивает эффективной коррекции симптомов, обусловленных данным заболеванием, а в ряде случаев даже усугубляет их. В частности, хинидин, новокаинамид, ди-гиталис, обзидан, изоптин, ритмодан, кордарон, аймалин, назначаемые для купирования или профилактики пароксизмов наджелудочковых аритмий, могут усилить проявления синусово-предсердной блокады и увеличить угнетение функции нижележащих (потенциальных) водителей ритма сердца. Атропин и симпатомиметики обычно также…
Желудочковая тахикардия — это три импульса подряд (и более) желудочкового происхождения с частотой ритма более в 100 в 1 мин. Известны следующие формы желудочковой тахикардии: обычная, двунаправленная, парасистолическая, двунаправленно-веретенообразная, или многоформная (torsades de pointe). Продолжительность приступа желудочковой тахикардии различна — от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Описаны случаи, когда тахикардия продолжалась несколько…
В настоящее время считают, что электрофизиологические механизмы возникновения желудочковых и наджелудочковых аритмий имеют много общего. Изменения электрофизиологических свойств клеток, лежащих в основе механизма возникновения аритмий, могут быть обусловлены значительными нарушениями состава внеклеточной среды (например, гипокалиемия, увеличенное содержание катехоламинов) либо патологическими изменениями в сарколемме клеток. Определенное значение имеют также объем поражения и расположение очагов. В частности,…
Выраженность субъективных ощущений при пароксизмальной желудочковой тахикардии неодинакова у разных больных. Кратковременные пароксизмы могут не влиять на самочувствие и поэтому выявляются лишь с помощью электрокардиографического исследования. Если же ощущения возникают, они подобны таковым при наджелудочковых тахикардиях и проявляются в виде приступов сердцебиения с внезапным их началом и окончанием. Однако при желудочковой тахикардии, как правило, не…
На основании клинических и электрокардиографических данных диагноз желудочковой тахикардии в большинстве случаев имеет лишь предположительный характер, так как ее трудно отличить от наджелудочковой тахикардии с аберрантной желудочковой проводимостью (предшествовавшей приступу или возникшей во время приступа) или от тахикардии при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта. Сопоставление данных, полученных с помощью регистрации обычной ЭКГ и эндокардиальной…
Выбор метода лечения зависит от ряда факторов: осложнений, Связанных с желудочковой тахикардией (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок); предшествовавшего лечения (гликозиды, хинидин, блокаторы бета-рецепторов и т. д.); факторов, возможно, способствовавших возникновению аритмии (электролитные нарушения, искусственный водитель ритма и т. п.). При острой сердечной недостаточности с кардиогенным шоком наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия. Если…
После купирования приступа у большинства больных необходимо продолжать лечение антиаритмическими средствами с целью профилактики рецидивов тахикардии. Такое лечение не проводится лишь в случаях, когда устранены факторы, провоцировавшие возникновение тахикардии (гипокалиемия, зонд, передозировка гликозидов и т.д.). Проведение профилактических мероприятий можно разделить на два этапа: непосредственный (первые несколько дней); отдаленный (от нескольких месяцев до неопределенно длительного времени)….
