Трепетание и фибрилляция желудочков
Трепетание желудочков — это сравнительно ритмичные, малоэффективные сокращения желудочков с частотой около 200 — 300 в 1 мин (в редких случаях — лишь 120 — 130 в 1 мин). Фибрилляция желудочков характеризуется аритмичными, некоординированными, очень высокой частоты (более 300 в 1 мин), неэффективными сокращениями отдельных групп волокон миокарда.
Трепетание и фибрилляция желудочков очень часто переходят друг в друга. Трепетание в отдельности встречается относительно редко.
Этиология
Наиболее частой причиной фибрилляции и трепетания желудочков являются острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда. Подавляющее большинство случаев внезапной смерти при ишемической болезни сердца обусловлено развитием этой фатальной формы аритмии.
Фибрилляция желудочков — терминальное проявление многих тяжелых поражений сердца и заболеваний других органов (пороки сердца, кардиомиопатии, почечная, печеночная и легочная недостаточность, тяжелые шоковые состояния различной этиологии, злокачественные новообразования).
Причиной смерти, наступающей неожиданно во время хирургического вмешательства, обычно является фибрилляция желудочков, обусловленная комбинацией многих факторов (наркоз, гипоксемия, ацидоз, использование адреналина). Электрическая травма, гипотермия, механическая травма сердца или грудной клетки, катетеризации сердца, электрокардиостимуляция также способны вызвать фибрилляцию желудочков.
Некоторые лекарственные препараты, особенно симпатомиметики (адреналин, норадреналин, алупент, изадрин), включая и антиаритмические средства, иногда провоцируют возникновение фибрилляции желудочков.
Это объясняется передозировкой или повышенной чувствительностью к препарату, а в случае использования противоаритмических средств — особенностями изменения электрофизиологических свойств миокарда.
Факторами, способствующими развитию фибрилляции желудочков, являются нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма (гипо-, гиперкалиемия, гиперкальциемия, алкалоз).
Фибрилляция желудочков возникает также и при интоксикации сердечными гликозидами. Случаи внезапной смерти во время или вскоре после вливания строфантина, коргликона, по-видимому, обусловлены развитием фибрилляции желудочков.
У небольшого числа внезапно умерших (наиболее вероятно, в результате фибрилляции желудочков) не выявляется каких-либо явных органических изменений сердца или других органов. Предполагают, что в таких случаях имеют значение нервно-психические, нейрорефлекторные факторы (страх, нервно-психическое или физическое перенапряжение, повышенная чувствительность каротидного синуса и т.п.).
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
Перед началом наружного массажа обычно наносят сильный удар рукой по грудной клетке в проекции сердца и делают 3 — 4 искусственных дыхания. Удар может оказаться эффективным лишь в некоторых случаях остановки кровообращения (резкая брадикардия при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, желудочковая асистолия и, возможно, в самом начале трепетания желудочков). Правильно выполняемый наружный массаж обеспечивает…
Вторая фаза реанимационных мероприятий включает проведение дефибрилляции сердца или его электростимуляции, введение бикарбоната натрия, внутрисердечное введение адреналина, глюконата кальция и других лекарственных препаратов. Некоторые авторы рекомендуют проводить дефибрилляцию до регистрации ЭКГ, так как при этом теряется много времени. И только в том случае, когда один, а при необходимости и повторный разряд максимального напряжения не приводят…
Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда нет сомнений в развитии необратимых изменений мозга. Однако их определение представляется весьма сложной задачей. Величина зрачка не всегда является надежным критерием и должна оцениваться с осторожностью, так как он может быть узким из-за предшествовавшего заболевания мозга или глаз. Поэтому основным ориентиром служат эффективность и продолжительность реанимации. В тех случаях, когда…
Желудочковая тахикардия — это три импульса подряд (и более) желудочкового происхождения с частотой ритма более в 100 в 1 мин. Известны следующие формы желудочковой тахикардии: обычная, двунаправленная, парасистолическая, двунаправленно-веретенообразная, или многоформная (torsades de pointe). Продолжительность приступа желудочковой тахикардии различна — от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Описаны случаи, когда тахикардия продолжалась несколько…
В настоящее время считают, что электрофизиологические механизмы возникновения желудочковых и наджелудочковых аритмий имеют много общего. Изменения электрофизиологических свойств клеток, лежащих в основе механизма возникновения аритмий, могут быть обусловлены значительными нарушениями состава внеклеточной среды (например, гипокалиемия, увеличенное содержание катехоламинов) либо патологическими изменениями в сарколемме клеток. Определенное значение имеют также объем поражения и расположение очагов. В частности,…
