18 января 2012

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков — это сравнительно ритмичные, малоэффективные сокращения желудочков с частотой около 200 — 300 в 1 мин (в редких случаях — лишь 120 — 130 в 1 мин). Фибрилляция желудочков характеризуется аритмичными, некоординированными, очень высокой частоты (более 300 в 1 мин), неэффективными сокращениями отдельных групп волокон миокарда.

Трепетание и фибрилляция желудочков очень часто переходят друг в друга. Трепетание в отдельности встречается относительно редко.

Этиология

Наиболее частой причиной фибрилляции и трепетания желудочков являются острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда. Подавляющее большинство случаев внезапной смерти при ишемической болезни сердца обусловлено развитием этой фатальной формы аритмии.

Фибрилляция желудочков — терминальное проявление многих тяжелых поражений сердца и заболеваний других органов (пороки сердца, кардиомиопатии, почечная, печеночная и легочная недостаточность, тяжелые шоковые состояния различной этиологии, злокачественные новообразования).

Причиной смерти, наступающей неожиданно во время хирургического вмешательства, обычно является фибрилляция желудочков, обусловленная комбинацией многих факторов (наркоз, гипоксемия, ацидоз, использование адреналина). Электрическая травма, гипотермия, механическая травма сердца или грудной клетки, катетеризации сердца, электрокардиостимуляция также способны вызвать фибрилляцию желудочков.

Некоторые лекарственные препараты, особенно симпатомиметики (адреналин, норадреналин, алупент, изадрин), включая и антиаритмические средства, иногда провоцируют возникновение фибрилляции желудочков.

Это объясняется передозировкой или повышенной чувствительностью к препарату, а в случае использования противоаритмических средств — особенностями изменения электрофизиологических свойств миокарда.

Факторами, способствующими развитию фибрилляции желудочков, являются нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма (гипо-, гиперкалиемия, гиперкальциемия, алкалоз).

Фибрилляция желудочков возникает также и при интоксикации сердечными гликозидами. Случаи внезапной смерти во время или вскоре после вливания строфантина, коргликона, по-видимому, обусловлены развитием фибрилляции желудочков.

У небольшого числа внезапно умерших (наиболее вероятно, в результате фибрилляции желудочков) не выявляется каких-либо явных органических изменений сердца или других органов. Предполагают, что в таких случаях имеют значение нервно-психические, нейрорефлекторные факторы (страх, нервно-психическое или физическое перенапряжение, повышенная чувствительность каротидного синуса и т.п.).

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Выраженность субъективных ощущений при пароксизмальной желудочковой тахикардии неодинакова у разных больных. Кратковременные пароксизмы могут не влиять на самочувствие и поэтому выявляются лишь с помощью электрокардиографического исследования. Если же ощущения возникают, они подобны таковым при наджелудочковых тахикардиях и проявляются в виде приступов сердцебиения с внезапным их началом и окончанием. Однако при желудочковой тахикардии, как правило, не…

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (электрокардиографические критерии диагностики)

На основании клинических и электрокардиографических данных диагноз желудочковой тахикардии в большинстве случаев имеет лишь предположительный характер, так как ее трудно отличить от наджелудочковой тахикардии с аберрантной желудочковой проводимостью (предшествовавшей приступу или возникшей во время приступа) или от тахикардии при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта. Сопоставление данных, полученных с помощью регистрации обычной ЭКГ и эндокардиальной…

Выбор метода лечения зависит от ряда факторов: осложнений, Связанных с желудочковой тахикардией (сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок); предшествовавшего лечения (гликозиды, хинидин, блокаторы бета-рецепторов и т. д.); факторов, возможно, способствовавших возникновению аритмии (электролитные нарушения, искусственный водитель ритма и т. п.). При острой сердечной недостаточности с кардиогенным шоком наиболее эффективной и безопасной является электроимпульсная терапия. Если…

После купирования приступа у большинства больных необходимо продолжать лечение антиаритмическими средствами с целью профилактики рецидивов тахикардии. Такое лечение не проводится лишь в случаях, когда устранены факторы, провоцировавшие возникновение тахикардии (гипокалиемия, зонд, передозировка гликозидов и т.д.). Проведение профилактических мероприятий можно разделить на два этапа: непосредственный (первые несколько дней); отдаленный (от нескольких месяцев до неопределенно длительного времени)….

Ускоренный идиовентрикулярный ритм характеризуется подряд тремя и более эктопическими импульсами желудочкового происхождения с частотой 50 — 100 в 1 мин. В литературе эта форма аритмии описывается также под названиями «медленная желудочковая тахикардия», «идиовентрикулярная тахикардия». Этиология Ускоренный идиовентрикулярный ритм наиболее часто регистрируется у больных острым инфарктом миокарда и значительно реже — у больных хронической ишемической болезнью…