Ускоренный идиовентрикулярный ритм (клиническая картина)

Состояние больных, их жалобы и другие симптомы обычно связаны с основным заболеванием. В большинстве случаев появление пароксизма тахикардии не ощущается больными. Это связано с тем, что частота эктопического ритма лишь несколько превышает частоту синусового ритма и составляет около 70 — 80 в 1 мин.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм чаще выявляется случайно во время электрокардиографического исследования, и только небольшое число больных; отмечают появление сердцебиения. Поэтому истинная частота его распространения остается неясной, что и обусловливает большие различия данных, приводимых разными авторами.

При остром инфаркте миокарда данный вид аритмии с помощью эпизодической регистрации ЭКГ выявляется у 4 — 13% больных, а с помощью постоянной в течение суток записи на магнитную ленту — у 29%.

Относительно небольшая частота и непродолжительность пароксизмов ускоренного идиовентрикулярного ритма не оказывают существенного отрицательного влияния на гемодинамику. И только у отдельных больных из-за предсердно-желудочковой диссоциации уменьшается сердечный выброс и ухудшается общее состояние, появляются или усугубляются признаки сердечной недостаточности.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм

На верхней записи: после второго синусового комплекса зарегистрирована сливная желудочковая экстрасистола, после которой следует короткий, пароксизм ускоренного идиовентрикулярного ритма (5 комплексов), затем вновь две сливные экстрасистолы и синусовый комплекс. На нижней записи — второй пароксизм ускоренного ритма с частотой 65 в 1 мин.

Переход желудочковой тахикардии

Переход желудочковой тахикардии в ускоренный желудочковый ритм. На верхней записи: после двух синусовых комплексов зарегистрирован короткий пароксизм желудочковой тахикардии с частотой 165 в 1 мин, затем наступает урежение ритма и после сливной экстрасистолы восстанавливается синусовый ритм. На нижней записи: желудочковая тахикардия (четыре первых комплекса) переходит в ускоренный желудочковый ритм (частота 80 в 1 мин) с несколькими сливными комплексами.

Электрокардиографические критерии диагностики.

1. Уширенные желудочковые комплексы (более 0,12 с).
2. Предсердно-желудочковая диссоциация (зубцы Р и комплексы QRS не связаны между собой).
3. Сливные желудочковые комплексы (конфигурация желудочкового комплекса имеет промежуточную форму между эктопическим и комплексом синусового или наджелудочкового происхождения.
4. Начало и конец эктопического ритма характеризуется появлением сливных комплексов.
5. При близкой частоте синусового и эктопического ритмов последний очень часто прерывается нормальными синусовыми комплексами.
6. Значительные колебания частоты эктопического ритма как между отдельными пароксизмами, так и на протяжении одного пароксизма. Учащение идиовентрикулярного ритма до 100 в 1 мин и более свидетельствует об его переходе в желудочковую тахикардию.

У больных с фибрилляцией предсердий наличие всех перечисленных признаков, за исключением зубца Р, позволяет также распознать ускоренный идиовентрикулярный ритм.

Лечение

Оценка эффективности антиаритмической терапии при данной форме аритмии затруднена ввиду большой спонтанной вариабельности и кратковременности пароксизмов. Кроме того, прогностическое значение ускоренного идиовентрикулярного ритма также остается неясным.

Поэтому некоторые авторы придерживаются точки зрения о нецелесообразности антиаритмической терапии и ограничиваются лишь лечением основного заболевания. Однако больные, у которых появляются симптомы, свидетельствующие об ухудшении их состояния, очевидно, требуют назначения соответствующих препаратов.

В отдельных случаях учащение синусового ритма после введения атропина предупреждает повторное возникновение аритмии. Имеются отдельные сообщения об эффективности лидокаина, изоптина, в частности, у больных острым инфарктом миокарда.

Учитывая большую частоту трансформации у больных острым инфарктом миокарда ускоренного идиовентрикулярного ритма в желудочковую тахикардию и большую частоту возникновения так называемых угрожаемых в отношении фибрилляции желудочков экстрасистол, мы считаем, что всем таким больным в первые сутки заболевания показано профилактическое назначение лидокаина.

Обнаружение данной формы аритмии у больных идиопатической гипертрофией миокарда также следует считать показанием к назначению блокаторов бета-рецепторов или антагонистов кальция (изоптина). У этих больных эффективными являются лишь большие дозы препаратов (около 300 мг/сут и более).

У больных, принимающих сердечные гликозиды, регистрация ускоренного идиовентрикулярного ритма желудочков может служить указанием для уменьшения (возможно временного) их дозы.

Прогноз

Прогностическое значение ускоренного идиовентрикулярного ритма желудочков у разных групп больных остается неясным.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Трепетание и фибрилляция желудочков (предвестники фибрилляции желудочков)

На основании отдельных наблюдений было сформировано представление о существовании предвестников фибрилляции желудочков, в частности, у больных острым инфарктом миокарда. К ним относят ранние, спаренные, политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковые аллоритмии (би-, тригеминии) и желудочковую тахикардию. Однако более тщательный электрокардиографический контроль с помощью постоянной записи на магнитную ленту позволил установить, что у большинства больных эпизодически возникают перечисленные…