Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия — это три импульса подряд (и более) желудочкового происхождения с частотой ритма более в 100 в 1 мин.
Известны следующие формы желудочковой тахикардии:
- обычная,
- двунаправленная,
- парасистолическая,
- двунаправленно-веретенообразная, или многоформная (torsades de pointe).
Продолжительность приступа желудочковой тахикардии различна — от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Описаны случаи, когда тахикардия продолжалась несколько месяцев.
Этиология
Желудочковая тахикардия в большинстве случаев возникает при различных заболеваниях миокарда, а также при токсических или травматических его повреждениях.
Наиболее частая ее причина — ишемическая болезнь сердца, особенно острый инфаркт миокарда или постинфарктные аневризмы. В первые сутки инфаркта миокарда постоянная регистрация ЭКГ выявляет короткие пароксизмы желудочковой тахикардии у 77% больных.
Застойная сердечная недостаточность различной этиологии, интоксикация гликозидами также нередко вызывают этот вид нарушений ритма сердца. Желудочковая пароксизмальная тахикардия может осложнять течение пороков сердца (приобретенных и врожденных), кардиомиопатий, феохромоцитомы.
При артериальной гипертонии желудочковые аритмии возникают при выраженной гипертрофии и расширении левого желудочка, что обычно сочетается с развитием коронарной недостаточности.
Желудочковая тахикардия нередко регистрируется во время операции на органах грудной клетки, особенно на сердце, крупных сосудах, во время катетеризации сердца, эндоскопии, пункции перикарда. Это не только связано с непосредственным механическим раздражением сердца, но и является результатом гипоксии, рефлекторных влияний, обусловленных анестезией и оперативным вмешательством.
Отравление хлороформом, циклопропаном, а также гипокалиемия могут провоцировать возникновение желудочковой тахикардии. Некоторые лекарственные препараты (адреналин, норадреналин, алупент) и даже антиаритмические препараты (хинидин, новокаинамид, мекситил, этмозин и др.) способны вызвать аритмию или ухудшить ее течение.
Редко желудочковая тахикардия наблюдается у больных без явных органических поражений сердца (чаще у детей или лиц молодого возраста); причина ее возникновения остается неясной.
Факторами, способствующими возникновению тахикардии, являются психическое или физическое напряжение, курение, гипокалиемия, нарушения кислотно-щелочного состояния, гипоксемия.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
Трепетание желудочков — это сравнительно ритмичные, малоэффективные сокращения желудочков с частотой около 200 — 300 в 1 мин (в редких случаях — лишь 120 — 130 в 1 мин). Фибрилляция желудочков характеризуется аритмичными, некоординированными, очень высокой частоты (более 300 в 1 мин), неэффективными сокращениями отдельных групп волокон миокарда. Трепетание и фибрилляция желудочков очень часто переходят…
Развитие трепетания или фибрилляции желудочков объясняют наличием одного или нескольких очагов эктопических импульсов либо образованием ри-энтри, а также комбинаций ри-энтри и эктопического образования импульсов [Katz L. М., Pick А., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Как показывает электрофизиологическое исследование, для возникновения фибрилляции желудочков необходимо, чтобы миокард был неоднородным, мозаичным, т.е. чтобы разные его участки находились на…
На основании отдельных наблюдений было сформировано представление о существовании предвестников фибрилляции желудочков, в частности, у больных острым инфарктом миокарда. К ним относят ранние, спаренные, политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковые аллоритмии (би-, тригеминии) и желудочковую тахикардию. Однако более тщательный электрокардиографический контроль с помощью постоянной записи на магнитную ленту позволил установить, что у большинства больных эпизодически возникают перечисленные…
Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Исключением служат случаи фибрилляции желудочков, возникшие в условиях интенсивного контроля за состоянием больного, включая ритм сердца, а также полной готовности персонала и оборудования для осуществления реанимации. В этих случаях первым мероприятием является дефибрилляция сердца. Реанимационные мероприятия начинают…
Перед началом наружного массажа обычно наносят сильный удар рукой по грудной клетке в проекции сердца и делают 3 — 4 искусственных дыхания. Удар может оказаться эффективным лишь в некоторых случаях остановки кровообращения (резкая брадикардия при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, желудочковая асистолия и, возможно, в самом начале трепетания желудочков). Правильно выполняемый наружный массаж обеспечивает…
