18 января 2012

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (профилактика повторных пароксизмов желудочковой тахикардии)

После купирования приступа у большинства больных необходимо продолжать лечение антиаритмическими средствами с целью профилактики рецидивов тахикардии. Такое лечение не проводится лишь в случаях, когда устранены факторы, провоцировавшие возникновение тахикардии (гипокалиемия, зонд, передозировка гликозидов и т.д.).

Проведение профилактических мероприятий можно разделить на два этапа:

  1. непосредственный (первые несколько дней);
  2. отдаленный (от нескольких месяцев до неопределенно длительного времени).

После купирования приступа больной в течение нескольких дней должен находиться в блоке интенсивного наблюдения, где ему под мониторным электрокардиографическим контролем продолжается введение (внутривенное или внутримышечное) препарата, оказавшегося эффективным.

В тех случаях, когда синусовый ритм был восстановлен с помощью электрического разряда или электростимуляции, профилактическое лечение начинают с назначения лидокаина, а при отсутствии эффекта используют другие препараты (с учетом противопоказаний к их применению).

Если приступ возник впервые или у больных с острым поражением миокарда (инфаркт миокарда, оперативное вмешательство), спустя несколько дней производят попытку отменить препарат.

Если при этом появляются частая желудочковая экстрасистолия, а также политопные, спаренные, залповые, ранние экстрасистолы или рецидивирует желудочковая тахикардия, лечение антиаритмическими препаратами продолжают еще несколько дней, после чего делают вторую попытку отмены препарата. Возобновление аритмии указывает на необходимость подбора эффективного препарата, пригодного для длительного лечения.

У больных с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии в анамнезе необходим выбор препарата (или их комбинации), предупреждающего возникновение приступов. При этом следует предполагать, что лечение будет длительным — в течение многих месяцев.

Поэтому предпочтение необходимо отдавать тем препаратам, которые обладают незначительным побочным действием и характеризуются сравнительно продолжительным периодом полувыведения (этмозин, анаприлин или другие блокаторы бета-рецепторов, хинидин пролонгированного действия, кордарон). В дальнейшем с интервалом 4 — 6 — 12 мес можно предпринимать попытки отмены препаратов (лучше в стационаре). При этом следует учитывать, что ; вероятность возобновления приступов очень велика.

Прогноз

Характер отдаленных исходов у больных с желудочковой тахикардией зависит от этиологического фактора, лежащего в основе аритмии. У больных без явного органического поражения сердца прогноз относительно хороший. При наличии значительных изменений со стороны сердца (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия и т.п.) и недостаточно эффективном лечении продолжительность жизни таких больных невелика, так как пароксизм тахикардии нередко переходит в фибрилляцию желудочков.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Ускоренный идиовентрикулярный ритм (клиническая картина)

Состояние больных, их жалобы и другие симптомы обычно связаны с основным заболеванием. В большинстве случаев появление пароксизма тахикардии не ощущается больными. Это связано с тем, что частота эктопического ритма лишь несколько превышает частоту синусового ритма и составляет около 70 — 80 в 1 мин. Ускоренный идиовентрикулярный ритм чаще выявляется случайно во время электрокардиографического исследования, и…

Трепетание желудочков — это сравнительно ритмичные, малоэффективные сокращения желудочков с частотой около 200 — 300 в 1 мин (в редких случаях — лишь 120 — 130 в 1 мин). Фибрилляция желудочков характеризуется аритмичными, некоординированными, очень высокой частоты (более 300 в 1 мин), неэффективными сокращениями отдельных групп волокон миокарда. Трепетание и фибрилляция желудочков очень часто переходят…

Развитие трепетания или фибрилляции желудочков объясняют наличием одного или нескольких очагов эктопических импульсов либо образованием ри-энтри, а также комбинаций ри-энтри и эктопического образования импульсов [Katz L. М., Pick А., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Как показывает электрофизиологическое исследование, для возникновения фибрилляции желудочков необходимо, чтобы миокард был неоднородным, мозаичным, т.е. чтобы разные его участки находились на…

Трепетание и фибрилляция желудочков (предвестники фибрилляции желудочков)

На основании отдельных наблюдений было сформировано представление о существовании предвестников фибрилляции желудочков, в частности, у больных острым инфарктом миокарда. К ним относят ранние, спаренные, политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковые аллоритмии (би-, тригеминии) и желудочковую тахикардию. Однако более тщательный электрокардиографический контроль с помощью постоянной записи на магнитную ленту позволил установить, что у большинства больных эпизодически возникают перечисленные…

Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Исключением служат случаи фибрилляции желудочков, возникшие в условиях интенсивного контроля за состоянием больного, включая ритм сердца, а также полной готовности персонала и оборудования для осуществления реанимации. В этих случаях первым мероприятием является дефибрилляция сердца. Реанимационные мероприятия начинают…