18 января 2012

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (профилактика повторных пароксизмов желудочковой тахикардии)

После купирования приступа у большинства больных необходимо продолжать лечение антиаритмическими средствами с целью профилактики рецидивов тахикардии. Такое лечение не проводится лишь в случаях, когда устранены факторы, провоцировавшие возникновение тахикардии (гипокалиемия, зонд, передозировка гликозидов и т.д.).

Проведение профилактических мероприятий можно разделить на два этапа:

  1. непосредственный (первые несколько дней);
  2. отдаленный (от нескольких месяцев до неопределенно длительного времени).

После купирования приступа больной в течение нескольких дней должен находиться в блоке интенсивного наблюдения, где ему под мониторным электрокардиографическим контролем продолжается введение (внутривенное или внутримышечное) препарата, оказавшегося эффективным.

В тех случаях, когда синусовый ритм был восстановлен с помощью электрического разряда или электростимуляции, профилактическое лечение начинают с назначения лидокаина, а при отсутствии эффекта используют другие препараты (с учетом противопоказаний к их применению).

Если приступ возник впервые или у больных с острым поражением миокарда (инфаркт миокарда, оперативное вмешательство), спустя несколько дней производят попытку отменить препарат.

Если при этом появляются частая желудочковая экстрасистолия, а также политопные, спаренные, залповые, ранние экстрасистолы или рецидивирует желудочковая тахикардия, лечение антиаритмическими препаратами продолжают еще несколько дней, после чего делают вторую попытку отмены препарата. Возобновление аритмии указывает на необходимость подбора эффективного препарата, пригодного для длительного лечения.

У больных с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии в анамнезе необходим выбор препарата (или их комбинации), предупреждающего возникновение приступов. При этом следует предполагать, что лечение будет длительным — в течение многих месяцев.

Поэтому предпочтение необходимо отдавать тем препаратам, которые обладают незначительным побочным действием и характеризуются сравнительно продолжительным периодом полувыведения (этмозин, анаприлин или другие блокаторы бета-рецепторов, хинидин пролонгированного действия, кордарон). В дальнейшем с интервалом 4 — 6 — 12 мес можно предпринимать попытки отмены препаратов (лучше в стационаре). При этом следует учитывать, что ; вероятность возобновления приступов очень велика.

Прогноз

Характер отдаленных исходов у больных с желудочковой тахикардией зависит от этиологического фактора, лежащего в основе аритмии. У больных без явного органического поражения сердца прогноз относительно хороший. При наличии значительных изменений со стороны сердца (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия и т.п.) и недостаточно эффективном лечении продолжительность жизни таких больных невелика, так как пароксизм тахикардии нередко переходит в фибрилляцию желудочков.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Читайте далее:



Перед началом наружного массажа обычно наносят сильный удар рукой по грудной клетке в проекции сердца и делают 3 — 4 искусственных дыхания. Удар может оказаться эффективным лишь в некоторых случаях остановки кровообращения (резкая брадикардия при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, желудочковая асистолия и, возможно, в самом начале трепетания желудочков). Правильно выполняемый наружный массаж обеспечивает…

Вторая фаза реанимационных мероприятий включает проведение дефибрилляции сердца или его электростимуляции, введение бикарбоната натрия, внутрисердечное введение адреналина, глюконата кальция и других лекарственных препаратов. Некоторые авторы рекомендуют проводить дефибрилляцию до регистрации ЭКГ, так как при этом теряется много времени. И только в том случае, когда один, а при необходимости и повторный разряд максимального напряжения не приводят…

Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда нет сомнений в развитии необратимых изменений мозга. Однако их определение представляется весьма сложной задачей. Величина зрачка не всегда является надежным критерием и должна оцениваться с осторожностью, так как он может быть узким из-за предшествовавшего заболевания мозга или глаз. Поэтому основным ориентиром служат эффективность и продолжительность реанимации. В тех случаях, когда…

Желудочковая тахикардия — это три импульса подряд (и более) желудочкового происхождения с частотой ритма более в 100 в 1 мин. Известны следующие формы желудочковой тахикардии: обычная, двунаправленная, парасистолическая, двунаправленно-веретенообразная, или многоформная (torsades de pointe). Продолжительность приступа желудочковой тахикардии различна — от нескольких секунд до нескольких часов и даже дней. Описаны случаи, когда тахикардия продолжалась несколько…

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (механизм аритмии)

В настоящее время считают, что электрофизиологические механизмы возникновения желудочковых и наджелудочковых аритмий имеют много общего. Изменения электрофизиологических свойств клеток, лежащих в основе механизма возникновения аритмий, могут быть обусловлены значительными нарушениями состава внеклеточной среды (например, гипокалиемия, увеличенное содержание катехоламинов) либо патологическими изменениями в сарколемме клеток. Определенное значение имеют также объем поражения и расположение очагов. В частности,…