Дополнительные методы диагностики нарушений ритма сердца
Регистрация ЭКГ покоя в обычных 12 отведениях имеет важное значение для диагностики нарушений ритма сердца.
Однако этот метод имеет ряд ограничений при распознавании аритмий, возникающих на непродолжительное время или лишь в определенных условиях (например, во сне или, наоборот, только при соответствующей физической либо эмоциональной нагрузке). Кроме того, во многих случаях с помощью обычной ЭКГ невозможно осуществить точную диагностику формы пароксизмальной тахикардии, что иногда имеет важное значение для выбора метода лечения или лекарственного препарата.
Указанные проблемы в настоящее время решаются с помощью специальных методов исследования:
- длительной регистрации ЭКГ с помощью портативных устройств (запись ЭКГ с помощью системы Холтера);
- регистрации внутрипищеводной электрограммы;
- регистрации внутрисердечной электрограммы и программированной электростимуляции сердца.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
Сущность метода заключается в непрерывной регистрации ЭКГ в одном — двух отведениях на магнитную ленту в течение нескольких часов и даже суток (и более) с последующим анализом полученной записи. Известно несколько терминов, используемых для описания данного метода: динамическая электрокардиография, длительное мониторирование, амбулаторное мониторирование, запись ЭКГ с помощью системы Холтера. Длительная непрерывная запись позволяет документировать различные…
Использование внутрипищеводной электрограммы сердца ограничивается в основном случаями, при которых необходимо дифференцировать наджелудочковые нарушения ритма от желудочковых. Попытки использовать ее для определения локализации дополнительных путей не дали хороших результатов. Более высокая информативность внутрипищеводной электрограммы в отличие от обычных 12 отведений ЭКГ обусловлена тем, что на ней очень хорошо выявляется предсердный потенциал. Это связано с близостью…
Электрофизиологическое исследование в клинике включает: регистрацию эндокардиальной электрограммы от различных отделов сердца (правого предсердия, коронарного синуса, отражающего потенциал левого предсердия, пучка Гиса, правого и левого желудочков); программированную электростимуляцию сердца. Данное исследование проводят с целью точного определения формы пароксизмальной аритмии, ее механизма и выбора эффективного метода лечения (имплантация электростимулятора либо лекарственная терапия). Строгими показаниями к проведению…
Катетеризация левого желудочка представляется более сложной, чем катетеризация правого, и проводится лишь при крайней необходимости, например, у больных с повторно возникающими фибрилляциями желудочков, которые не удается вызвать при стимуляции правого желудочка. В течение всего исследования один врач манипулирует со стерильными переходниками для стимуляции и при необходимости изменяет место расположения катетеров, второй — обеспечивает работу с…
Стимуляция с постепенным увеличением частоты импульсов проводится из предсердия (верхняя часть правого предсердия, коронарный синус) или правого желудочка с целью определения функциональной способности проводящей системы сердца, включая антероградную и ретроградную ее проводимость, либо с целью подавления эктопического ритма. При стимуляции предсердий частота импульсов может достигать 300 — 800 и иногда более в 1 мин, а…
