Трепетание и фибрилляция желудочков (лечение)

Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Исключением служат случаи фибрилляции желудочков, возникшие в условиях интенсивного контроля за состоянием больного, включая ритм сердца, а также полной готовности персонала и оборудования для осуществления реанимации. В этих случаях первым мероприятием является дефибрилляция сердца.

Реанимационные мероприятия начинают немедленно при определении внезапной и неожиданной остановки кровообращения. Этот диагноз ставят на основании внезапной потери сознания, остановки дыхания и отсутствия пульса на крупных артериях (сонных или бедренных). Не следует терять времени на измерение давления, аускультацию сердца, определение реакции зрачков на свет и т. п. Первые недифференцированные мероприятия должны обеспечить кровоснабжение мозга и сердца оксигенированной кровью.

Реанимационные мероприятия не проводят в случае смерти, наступившей в связи с нарушениями, несовместимыми с жизнью. К ним относятся терминальные стадии некурабельных заболеваний (злокачественные новообразования, болезни крови, поражения сосудов мозга, сердечно-легочная недостаточность, печеночная и уремическая кома и др.).

Реанимационные мероприятия, начатые спустя 6 мин после остановки сердца, иногда приводят к восстановлению кровообращения и дыхания, однако функция высших отделов центральной нервной системы при этом не восстанавливается.

Первая фаза недифференцированных реанимационных мероприятий по оживлению включает искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца. Их проводят без перерыва до тех пор, пока не восстановится сердечная деятельность (спонтанно или в результате дефибрилляции или электростимуляции) либо не будет определенно наступление биологической смерти.

Искусственная вентиляция легких. Больной должен находиться в положении на спине на жесткой поверхности. Вентиляцию начинают с искусственного дыхания рот в рот. Для этого занимают удобное положение около головы больного и одну руку (которая ближе к плечам больного) подводят под шею, а другую кладут на лоб и запрокидывают голову назад.

Этим обеспечивается проходимость дыхательных путей, так как у человека, находящегося в бессознательном состоянии, нижняя челюсть и язык западают. Голова должна находиться в таком положении в течение всего периода искусственного дыхания рот в рот.

После запрокидывания головы с помощью руки, которая находилась на лбу, раскрывают рот и при необходимости очищают полость рта и носоглотку от слизи, рвотных масс, инородных тел, а затем большим и указательным пальцами зажимают ноздри больного.

Глубоко вдохнув, прижимают плотно губы ко рту больного и сильно вдувают воздух. В результате грудная клетка больного должна заметно расшириться. В течение 1 мин равномерно производят около 12 таких вдуваний воздуха. В промежутках другой человек осуществляет наружный массаж сердца.

В тех случаях, когт а реанимация проводится одним человеком, целесообразно делать два вдувания подряд, хотя общее их число в минуту остается прежним, т. е. около 12.

Разновидностью такой вентиляции является искусственное дыхание рот в нос или использование специальной (S-образно изогнутой) трубки.

В настоящее время широкое распространение получило использование специального аппарата, состоящего из баллона и маски с клапанным механизмом. Маску одной рукой плотно прижимают к лицу больного и одновременно запрокидывают голову назад, а другой рукой сжимают баллон до максимального опорожнения.

Запрокидывание головы облегчается с помощью валика, подложенного под плечи. Если грудная клетка не расширяется или расширяется незначительно, то это свидетельствует о недостаточном запрокидывании головы и закрытии запавшим языком входа в гортань или обструкции дыхательных путей инородным телом.

Эндотрахеальная интубация показана в тех случаях, когда реанимация продолжается длительное время. Выполнять ее должен очень хорошо подготовленный специалист, способный осуществить ее в течение очень короткого времени, так как при этом прекращаются наружный массаж и искусственное дыхание.

После интубации больного подключают к аппарату для искусственного дыхания. При этом может быть использована газовая смесь, содержащая около 50% кислорода. Пригодными для искусственной вентиляции легких на фоне наружного массажа являются лишь аппараты, имеющие приспособления для ручной регуляции продолжительности дыхательных циклов.

«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур

Ускоренный идиовентрикулярный ритм (клиническая картина)

Состояние больных, их жалобы и другие симптомы обычно связаны с основным заболеванием. В большинстве случаев появление пароксизма тахикардии не ощущается больными. Это связано с тем, что частота эктопического ритма лишь несколько превышает частоту синусового ритма и составляет около 70 — 80 в 1 мин. Ускоренный идиовентрикулярный ритм чаще выявляется случайно во время электрокардиографического исследования, и…

Трепетание и фибрилляция желудочков (предвестники фибрилляции желудочков)

На основании отдельных наблюдений было сформировано представление о существовании предвестников фибрилляции желудочков, в частности, у больных острым инфарктом миокарда. К ним относят ранние, спаренные, политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковые аллоритмии (би-, тригеминии) и желудочковую тахикардию. Однако более тщательный электрокардиографический контроль с помощью постоянной записи на магнитную ленту позволил установить, что у большинства больных эпизодически возникают перечисленные…