Трепетание и фибрилляция желудочков (лечение)
Независимо от механизма остановки кровообращения первые лечебные мероприятия одинаковы и включают наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
Исключением служат случаи фибрилляции желудочков, возникшие в условиях интенсивного контроля за состоянием больного, включая ритм сердца, а также полной готовности персонала и оборудования для осуществления реанимации. В этих случаях первым мероприятием является дефибрилляция сердца.
Реанимационные мероприятия начинают немедленно при определении внезапной и неожиданной остановки кровообращения. Этот диагноз ставят на основании внезапной потери сознания, остановки дыхания и отсутствия пульса на крупных артериях (сонных или бедренных). Не следует терять времени на измерение давления, аускультацию сердца, определение реакции зрачков на свет и т. п. Первые недифференцированные мероприятия должны обеспечить кровоснабжение мозга и сердца оксигенированной кровью.
Реанимационные мероприятия не проводят в случае смерти, наступившей в связи с нарушениями, несовместимыми с жизнью. К ним относятся терминальные стадии некурабельных заболеваний (злокачественные новообразования, болезни крови, поражения сосудов мозга, сердечно-легочная недостаточность, печеночная и уремическая кома и др.).
Реанимационные мероприятия, начатые спустя 6 мин после остановки сердца, иногда приводят к восстановлению кровообращения и дыхания, однако функция высших отделов центральной нервной системы при этом не восстанавливается.
Первая фаза недифференцированных реанимационных мероприятий по оживлению включает искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца. Их проводят без перерыва до тех пор, пока не восстановится сердечная деятельность (спонтанно или в результате дефибрилляции или электростимуляции) либо не будет определенно наступление биологической смерти.
Искусственная вентиляция легких. Больной должен находиться в положении на спине на жесткой поверхности. Вентиляцию начинают с искусственного дыхания рот в рот. Для этого занимают удобное положение около головы больного и одну руку (которая ближе к плечам больного) подводят под шею, а другую кладут на лоб и запрокидывают голову назад.
Этим обеспечивается проходимость дыхательных путей, так как у человека, находящегося в бессознательном состоянии, нижняя челюсть и язык западают. Голова должна находиться в таком положении в течение всего периода искусственного дыхания рот в рот.
После запрокидывания головы с помощью руки, которая находилась на лбу, раскрывают рот и при необходимости очищают полость рта и носоглотку от слизи, рвотных масс, инородных тел, а затем большим и указательным пальцами зажимают ноздри больного.
Глубоко вдохнув, прижимают плотно губы ко рту больного и сильно вдувают воздух. В результате грудная клетка больного должна заметно расшириться. В течение 1 мин равномерно производят около 12 таких вдуваний воздуха. В промежутках другой человек осуществляет наружный массаж сердца.
В тех случаях, когт а реанимация проводится одним человеком, целесообразно делать два вдувания подряд, хотя общее их число в минуту остается прежним, т. е. около 12.
Разновидностью такой вентиляции является искусственное дыхание рот в нос или использование специальной (S-образно изогнутой) трубки.
В настоящее время широкое распространение получило использование специального аппарата, состоящего из баллона и маски с клапанным механизмом. Маску одной рукой плотно прижимают к лицу больного и одновременно запрокидывают голову назад, а другой рукой сжимают баллон до максимального опорожнения.
Запрокидывание головы облегчается с помощью валика, подложенного под плечи. Если грудная клетка не расширяется или расширяется незначительно, то это свидетельствует о недостаточном запрокидывании головы и закрытии запавшим языком входа в гортань или обструкции дыхательных путей инородным телом.
Эндотрахеальная интубация показана в тех случаях, когда реанимация продолжается длительное время. Выполнять ее должен очень хорошо подготовленный специалист, способный осуществить ее в течение очень короткого времени, так как при этом прекращаются наружный массаж и искусственное дыхание.
После интубации больного подключают к аппарату для искусственного дыхания. При этом может быть использована газовая смесь, содержащая около 50% кислорода. Пригодными для искусственной вентиляции легких на фоне наружного массажа являются лишь аппараты, имеющие приспособления для ручной регуляции продолжительности дыхательных циклов.
«Пароксизмальные тахикардии», Н.А.Мазур
Развитие трепетания или фибрилляции желудочков объясняют наличием одного или нескольких очагов эктопических импульсов либо образованием ри-энтри, а также комбинаций ри-энтри и эктопического образования импульсов [Katz L. М., Pick А., 1956; Hoffman В. F., 1966]. Как показывает электрофизиологическое исследование, для возникновения фибрилляции желудочков необходимо, чтобы миокард был неоднородным, мозаичным, т.е. чтобы разные его участки находились на…
На основании отдельных наблюдений было сформировано представление о существовании предвестников фибрилляции желудочков, в частности, у больных острым инфарктом миокарда. К ним относят ранние, спаренные, политопные желудочковые экстрасистолы, желудочковые аллоритмии (би-, тригеминии) и желудочковую тахикардию. Однако более тщательный электрокардиографический контроль с помощью постоянной записи на магнитную ленту позволил установить, что у большинства больных эпизодически возникают перечисленные…
Перед началом наружного массажа обычно наносят сильный удар рукой по грудной клетке в проекции сердца и делают 3 — 4 искусственных дыхания. Удар может оказаться эффективным лишь в некоторых случаях остановки кровообращения (резкая брадикардия при синдроме Адамса — Стокса — Морганьи, желудочковая асистолия и, возможно, в самом начале трепетания желудочков). Правильно выполняемый наружный массаж обеспечивает…
Вторая фаза реанимационных мероприятий включает проведение дефибрилляции сердца или его электростимуляции, введение бикарбоната натрия, внутрисердечное введение адреналина, глюконата кальция и других лекарственных препаратов. Некоторые авторы рекомендуют проводить дефибрилляцию до регистрации ЭКГ, так как при этом теряется много времени. И только в том случае, когда один, а при необходимости и повторный разряд максимального напряжения не приводят…
Реанимационные мероприятия прекращают тогда, когда нет сомнений в развитии необратимых изменений мозга. Однако их определение представляется весьма сложной задачей. Величина зрачка не всегда является надежным критерием и должна оцениваться с осторожностью, так как он может быть узким из-за предшествовавшего заболевания мозга или глаз. Поэтому основным ориентиром служат эффективность и продолжительность реанимации. В тех случаях, когда…
