25 апреля 2011

Характер операций в зависимости от типа осложнения рака ободочной кишки

Осложнение Плановые операции Экстренные операции
радикальные паллиативные радикальные паллиативные
Непроходимость 53 24 32 26
Перфорация 1 1 8 6
Проростание 16 52 5
Воспаление 31 4 1
Кровотечение 7 1 1
Анемия 33 11
Всего 141 93 42 37

Ведущими факторами, определяющими продолжительность и объем предоперационной подготовки, часто являются вид осложнения рака ободочной кишки и степень выраженности имеющихся функциональных расстройств. Хирург вынужден в некоторых случаях сократить предоперационную подготовку до минимума и даже ограничиться проведением ее уже на операционном столе.

Это касается таких осложнений, при которых требуется проведение экстренных оперативных вмешательств, как острая кишечная непроходимость, перфорация стенки кишки, сопровождающаяся развитием перитонеальных явлений, профузное кишечное кровотечение, которое не удается остановить консервативными мерами.

«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…

Фторафур в дозе 30 мг/кг вводили внутривенно через 24 ч до суммарной дозы 30—40 г. Он не обладает столь выраженной токсичностью, медленно расщепляется в тканях, высвобождает 5фторурацил, в результате чего концентрация последнего в тканях и крови остается стабильной в течение 12 ч [Смолянская А. 3. и др., 1972]. По данным В. М. Алексеева (1976), при…