22 апреля 2011

Соблюдение принципа абластичности во время операции

Что же касается соблюдения принципа абластичности во время операции, то следует придерживаться следующих приемов.

  1. После осторожной, негрубой ревизии брюшной полости и установления возможности выполнения радикальной операции, начинать ее надо с перевязки магистральных сосудов, питающих участок кишки, подлежащий резекции.

  2. Для предотвращения рассеивания раковых клеток из опухоли необходимо до начала мобилизации прикрыть ее марлевой салфеткой, перевязать кишку тесьмой выше и ниже опухоли, тщательно изолировать зону операции, а также исключить грубые манипуляции с самой опухолью.

  3. При наложении межкишечного анастомоза не следует применять грубые зажимы, раздавливающие ткани. Сформированный анастомоз нужно при возможности экстраперитонизировать, а забрюшинное пространство дренировать.

Два существенных момента могут значительно облегчить на практике приемы абластики.

Во-первых, оперативный доступ должен быть оптимально широким, обеспечивающим работу хирурга без лишней травматизации тканей. Во-вторых, необходима достаточная релаксация мышц передней брюшной стенки при помощи мышечных релаксантов и современного обезболивания.

Мы выделяем осложнения, которые требуют экстренной, неотложной операции: острую кишечную непроходимость, перфорацию стенки ободочной кишки (разрывы), массивное кровотечение, и осложнения, при которых немедленная операция не требуется: хроническую частичную непроходимость ободочной кишки, не нарушающее гемодинамику кровотечение из опухоли, воспаление без признаков перитонита и анемию. В этих случаях у врача имеется возможность провести больному соответствующие мероприятия в течение нескольких дней и полноценно подготовить его к операции.

Такое деление осложненного рака ободочной кишкимы считаем абсолютно необходимым и даже принципиальным, так как оно способствует выработке дифференцированной хирургической тактики и, как показали наши клинические наблюдения, направлено на улучшение непосредственных результатов у значительной части тяжелобольных.

Мы проводили экстренные операции больным с острой кишечной непроходимостью, которую не удавалось купировать консервативными методами, обильным кишечным кровотечением, большинству больных с перфорацией стенки кишки в свободную брюшную  полость и некоторым больным с воспалительными осложнениями, протекающими с клиническими признаками перитонита.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….

С учетом характера поражения ближайших лимфатических узлов при раке ободочной кишки были проанализированы результаты операций у трех групп больных с III стадией заболевания. В первую вошли 45 больных, у которых при гистологическом исследовании в лимфатических узлах вблизи зоны злокачественного процесса было обнаружено метастатическое поражение. Вторую группу составили 30 больных, у которых во время операции были…

При экзофитных формах рака ободочной кишки отмечены лучшие отдаленные результаты, чем при инфильтративных: из 48 радикально оперированных больных с экзофитным раком более 5 лет прожили 30 (62,5%), тогда как из 86 больных с инфильтративными формами—47 (54,6%). Четкой зависимости отдаленных результатов от локализации опухоли в ободочной кишке нами не установлено. После радикальных операций при раке правой…