25 апреля 2011

Варианты операций при раке поперечной ободочной кишки


Варианты операций при раке поперечной ободочной кишки

Варианты операций при раке поперечной ободочной кишки


Последовательность выполнения каждого из них, порой отличающихся самим характером оперативного вмешательства, может быть различной.

Одни авторы считают, что опухоль должна быть удалена сразу же во время первого этапа и операция должна заканчиваться выведением концов подвздошной и поперечной ободочной кишки на переднюю брюшную стенку. Во время второго этапа производится восстановление непрерывности кишки.

Другие предпочитают сначала выполнить паллиативную операцию — наложить цекостому или илеостому, а уж во время второго этапа произвести гемиколэктомию с наложением межкишечного анастомоза.

А. М. Ганичкин (1977), В. Д. Федоров (1977) у тяжелых больных с острой кишечной непроходимостью и при сомнении в жизнеспособности раздутой подвздошной кишки накладывают двуствольную илеостому в случаях локализации опухоли в слепой и восходящей кишках или губовидную цекостому при более дистальном расположении опухоли.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Хирургический метод является основным в лечении осложненного рака ободочной кишки. Однако результаты хирургического лечения, во многом зависящие от своевременной диагностики, не дают оснований для оптимизма, так как даже среди казалось бы радикально оперированных больных 5летняя выживаемость остается невысокой, а в широкой сети практических учреждений она не превышает 40—50%. Остальные больные умирают в ближайшие 2—3 года…

Исследованиями Н. Г. Блохиной (1977) по клиническому использованию 5-фторурацила и фторафура у больных с диссеминированными формами рака толстой кишки выявлено их положительное влияние. Целесообразность применения названных препаратов с профилактической целью после радикально выполненных операций многие авторы оспаривают. Общее мнение в настоящее время сводится к тому, что начальные стадии злокачественного процесса, т. е. и II, а…

Какое же теоретическое и практическое обоснование лежит в основе комбинированного лечения рака ободочной кишки вообще и осложненного рака в частности? В какой мере вообще правомочно ставить вопрос о комбинированном лечении с использованием химиопрепаратов у больных, у которых в клиническом течении рака ободочной кишки наступили такие опасные для жизни осложнения, как острая кишечная непроходимость, перфорация опухоли…

Особенности осложненного рака ободочной кишки, заключающиеся в наличии острых воспалительных явлений в брюшной полости или тяжелом общем состоянии больных, исключают использование химиопрепаратов до операции: у врача на это не остается времени, а у больного — сил. Следовательно, если в некоторых случаях и целесообразно ставить вопрос о химиотерапевтическом лечении, то проводить его следует в послеоперационном периоде….

Известно, что фторафур является наиболее активным препаратом при раке ободочной кишки. Если эффективность 5фторурацила не превышает 20%, то для фторафура она составляет 33% [Блохина Н. Г. и др., 1972]. Являясь более токсичным препаратом, 5-фторурацил может обусловить развитие вторичной болезни, т. е. возникающей как реакция на введение самого препарата. Необходимо установить строгий контроль за проявлениями этой…