Лечение осложненного рака ободочной кишки
Основным осложнением, наблюдавшимся после наложения межкишечных анастомозов, являлась его недостаточность, которая при формировании соустья ручным швом явилась причиной смерти 5,4% больных. При использовании сшивающих аппаратов и последующего укрепления линии анастомоза вторым рядом узловых серозномышечных швов умерло 9,8% больных. Учитывая результаты проведенного исследования, мы не можем считать, что использование сшивающих аппаратов приведет к снижению частоты септических…
Формирование межкишечного анастомоза является одним из основных моментов резекции ободочной кишки по поводу осложненного рака, условия наложения его существенно отличаются от анастомозирования кишки при неосложненном раке.К факторам, оказывающим отрицательное влияние на судьбу анастомоза, в этих случаях прибавляются: выраженные изменения в стенке кишки из-за ее перерастяжения; наличие воспалительного процесса в стенке кишки и за ее пределами,…
В литературе последних лет четко обозначили два подхода к достижению декомпрессии анастомоза. Одни авторы предпочитают с этой целью накладывать свищ на кишку проксимальнее анастомоза — цекостому или колостому [Амелина О. П., 1971; Оденева Н. Б., 1971; Скобелкин О. К. и др., 1973; Мельников Р. А. и др., 1975, и др.], другие используют трансанальную декомпрессию кишки…
Как и большинство хирургов, мы не являемся сторонниками назначения антибиотиков при отсутствии для того достаточных оснований. Показаниями к проведению мощной антибактериальной терапии, включающей длительное применение антибиотиков, по нашему мнению, является наличие воспалительных изменений в зоне опухоли или окружающих тканях. В подобных ситуациях одновременно с антибиотиками и антисептиками больным назначали нистатин по 500 000 ЕД 4…
Формирование межкишечного анастомоза ручным способом а — внутренний ряд швов; б — наружный серосерозный шов. Предпочтительным является анастомоз между подвздошной и поперечной ободочной кишкой конец в бок двухрядным узловым ручным или механическим швом. Перед отсечением препарата поперечная ободочная кишка дистальнее опухоли прошивается механическим швом (аппаратом УО60), а после отсечения конец кишки погружается узловыми шелковыми швами,…
Высокая непосредственная летальность после хирургических операций, которые выполняют по поводу осложненного рака ободочной кишки, в какой-то мере связана с тактическими ошибками. В связи с этим наравне с улучшением своевременной диагностики дальнейшее совершенствование тактики хирургических вмешательств должно оказать существенное влияние на улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения осложненного рака ободочной кишки. Выбор рациональной хирургической тактики основывается,…
Формирование илеотрансверзоанастомоза а — момент использования аппарата КЦ28 при наложении анастомоза конец в бок; б — наложение серосерозных швов на культю поперечной ободочной кишки после прошивания ее аппаратом УО60. Не следует выполнять эту операцию в один этап при раке, осложненном острой кишечной непроходимостью, перфорацией опухоли или разрывом кишки, которые всегда сопровождаются перитонитом. В таких случаях…
Нередко эти осложнения сопровождаются перитонеальными явлениями. Для облегчения выбора рациональной хирургической тактики мы условно выделяем три группы больных осложненным раком. В первую входят больные с тяжелым общим состоянием, с выраженными признаками кишечной непроходимости, интоксикации и перитонеальными явлениями. Хирургическое вмешательство у таких больных должно быть минимальным и заключаться, как правило, в наложении колостомы, а при необходимости…
Варианты операций при раке поперечной ободочной кишки Последовательность выполнения каждого из них, порой отличающихся самим характером оперативного вмешательства, может быть различной. Одни авторы считают, что опухоль должна быть удалена сразу же во время первого этапа и операция должна заканчиваться выведением концов подвздошной и поперечной ободочной кишки на переднюю брюшную стенку. Во время второго этапа производится…
Перфорация толстой кишки на почве опухоли быстро приводит больных в крайне тяжелое состояние. Значительно реже перфорация не осложняется разлитым перитонитом, а ее последствия развиваются медленно, без яркой симптоматики и носят локальный характер. Это зависит не только от локализации опухоли и места перфорации, но и от тех анатомических особенностей близлежащих тканей и органов, где произошла катастрофа….
Заслуживает внимания предложение некоторых авторов у резко ослабленных больных при выраженном перитоните и интоксикации объем операции максимально сократить и ограничиться по возможности ушиванием перфоративного отверстия, но главное — провести туалет и дренирование брюшной полости, ввести ограничивающие тампоны, наложить колостому проксимальнее места перфорации. Такая тактика будет оправданна и в тех случаях, когда перфорационное отверстие и опухоль…
При перфорации опухоли мы, как и большинство хирургов, по возможности придерживаемся активной тактики — первичной резекции участка кишки вместе с опухолью и перфорационным отверстием без восстановления непрерывности кишечной трубки. Приотсутствии условий для выполнения резекции (тяжелое состояние больного, перитонит, интоксикация) мы ограничиваемся паллиативными операциями. Из 16 больных с опухолями ободочной кишки, осложненными перфорацией, умерло 9. Радикально…
