25 апреля 2011

Операции при раке слепой кишки, восходящего отдела и правого изгиба ободочной кишки

При этих локализациях опухоли выполняют операцию, которую называют правосторонней гемиколэктомией.

При неосложненном раке ее производят одномоментно, при осложненном же раке эта операция может быть выполнена в один, но чаще в два этапа. Следует отметить некоторые существенные особенности правосторонней гемиколэктомии при осложненном раке ободочной кишки, выполняемой одномоментно.

  1. Оперативный доступ должен быть оптимально широким; мы рекомендуем трансректальный разрез, который начинается от реберной дуги справа и заканчивается в подвздошной области. При этом доступе не возникает затруднений при мобилизации слепой, восходящей, правого изгиба ободочной кишки и подвздошной кишки.

  2. Правостороннюю гемиколэктомию рекомендуем начинать с перевязки основных сосудистых магистралей лишь в том случае, если есть уверенность в резектабельности. При опухолях больших размеров, что чаще отмечается при осложненном раке, врастающих в за брюшинное пространство и соседние органы, когда есть сомнения в возможности выполнения операции, даже ценой комбинированных резекций, первый этап целесообразно начать с рассечения брюшины правого бокового канала и мобилизации слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки до установления факта резектабельности.

  3. Существует типичная онкологически обоснованная правосторонняя гемиколэктомия. Проксимальной границей операции принято считать уровень пересечения подвздошной кишки на расстоянии 20—25 см от слепой при любом расположении опухоли. Что же касается дистальной границы резекции, то она различная. При опухолях слепой кишки и восходящего отдела без вовлечения правого изгиба дистальная граница должна проходить между правой и средней третями поперечной ободочной кишки. При этом должна быть мобилизована и войти в операционный препарат брыжейка дистальной части подвздошной и вся правая половина ободочной кишки с пересечением подвздошно толстокишечной, правой толстокишечной и правой ветви средней толстокишечной артерий и вен, с клетчаткой и лимфатическими узлами по ходу этих сосудов.


«Осложненный рак ободочной кишки»,
Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков



Многие факторы, которые влияют на результаты хирургического лечения осложненного рака ободочной кишки, в настоящее время хорошо известны. Одни из них больше влияют на непосредственные, другие — на отдаленные исходы. Непосредственные результаты. Они зависят преимущественно от стадии рака, вида осложнения и хирургической тактики. Экстренные операции при осложненном раке в 2—3 раза чаще, чем плановые, сопровождаются ранними…

Больной Р., 43 лет. Поступил в Волжский онкологический диспансер 02.01.75 г. с жалобами на тенезмы, неустойчивый стул, умеренные боли внизу живота, похудание. Болен с марта 1974 г., когда появились боли в животе, частый стул, понос, сменявшийся запором. В течение 10 мес к врачам не обращался. С 27.12.74 г. по 02.01.75 г. находился на обследовании в…

Осложнение Радикальная операция Паллиативная операция число больных умерло число больных умерло Непроходимость 85 12 50 11 Прорастание 16 3 52 5 Воспаление 32 5 9 5 Перфорация 9 5 7 4 Кровотечение 8 — 1 1 Анемия 33 6 11 1 Всего 183 31 130 27 При отдаленном метастазировании у преобладающего большинства больных пораженными оказывались…

Отдаленные результаты в значительной мере определяются биологическими особенностями опухоли: формой роста и гистологическим строением, степенью дифференцировки ее клеточных элементов, поражением регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также состоянием иммунной защиты макроорганизма. Несомненна роль и других факторов в каждом конкретном клиническом наблюдении, но если больной после операции прожил 2—3 года, то у него больше возможностей прожить…

Мы проанализировали отдаленные результаты операций в зависимости от распространенности злокачественного процесса. Так, из 2больного си II стадией заболевания более 5 лет после радикальной операции жили 18, в то время как из 113 больных с III стадией — лишь 58 (51,3%). На отдаленные результаты лечения оказывал влияние не столько размер опухоли, сколько состояние регионарных лимфатических узлов….