Химиотерапия некоторых инфекционных болезней
Брюшной тиф, паратифы А и В
Основным этиотропным средством лечения больных брюшным тифом и паратифами до настоящего времени остается пока левомицетин (хлорамфеникол).
Внедрение его в практику в 1948 г. впервые дало ощутимые результаты лечения: сократилась длительность лихорадочного периода, уменьшился процент осложнений, резко снизилась летальность. Левомицетин оказывает бактериостатическое действие на возбудителя. Клинический эффект при его применении проявляется уже через 2 — 3 дня, что сказывается на улучшении аппетита, сна и самочувствия.
Через 4 — 6 сут от начала лечения у большинства больных снижается до нормы температура тела, к 7 — 8-му дню лечения прекращается подсыпание элементов экзантемы, уменьшаются до нормы селезенка и печень, нормализуются функции внутренних органов и начинается период реконвалесценции.
Вместе с тем введение в терапию левомицетина не уменьшило значения ухода, диеты и патогенетических методов лечения. Течение и исход брюшного тифа и паратифов полностью зависят от комплексного лечения, включающего антибактериальные средства.
Эффективность связана также с правильной организацией ухода, режима и диеты.
Левомицетин назначается всем больным независимо от тяжести и периода болезни, исключение составляют больные брюшным тифом и паратифами, поступившие под наблюдение врача в периоде реконвалесценции, после снижения температуры тела. В этих случаях назначение левомицетина нецелесообразно, так как уже произошло естественное обратное развитие болезни.
Некоторые ученые [Подлевский А. Ф., 1977; Белозеров Е. С, Продолобов Н. В., 1978; Алексеев П. А., 1979] считают возможным при лечении легких и кратковременно протекающих форм брюшного тифа, а также рецидивов с легким течением ограничиться патогенетическими и симптоматическими средствами без назначения антибиотиков. П. А. Алексеев (1979) к показаниям для назначения левомицетина (7 — 10-дневный курс) при легком течении брюшного тифа относит затянувшийся субфебрилитет, стойкую высеваемость возбудителя. Однако такие больные подлежат особо тщательному наблюдению, так как брюшному тифу свойственно волнообразное течение с возможностью наступления резкого ухудшения у больных с легким начальным периодом.
Вместе с тем к рекомендациям не назначать больным с легким течением брюшного тифа левомицетин следует относиться с большой осторожностью [Постовит В. А., 1983] еще и потому, что между степенью морфологических изменений в кишечнике и выраженностью клинической картины нет прямой зависимости.
Имеются наблюдения, что при «амбулаторных» формах брюшного тифа может быть значительное поражение групповых лимфатических фолликулов (пейеровых бляшек) и «элитарных фолликулов. Применение левомицетина в ранние сроки болезни оказывает тормозящее влияние на воспалительные изменения [Тищенко К. Т., 1975].
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина
