Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова) чаще встречается у молодых людей и распространен повсеместно. Многими исследователями считается малоконтагиозной болезнью.

В последние годы отмечается рост числа случаев инфекционного мононуклеоза не только среди детей, но и среди лиц старшего возраста [Ильинский Ю. А. и др., 1982]. Имеются описания вспышек этого заболевания среди групп людей, особенно в закрытых коллективах — в школах и общежитиях.

Инфекционный мононуклеоз, как считают большинство исследователей, вызывается вирусом. Клиническая картина характеризуется лихорадкой, воспалительными явлениями в глотке, увеличением лимфоузлов, печени, селезенки и характерными гематологическими изменениями: лимфомоноцитозом, появлением мононуклеаров. Морфологически при этом имеют место гиперплазия лимфоидной и ретикулогистиоцитарной ткани, диффузная или очаговая инфильтрация мононуклеозного характера.

Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе нет, поэтому до настоящего времени используются патогенетические и симптоматические средства. С этой целью испытывались различные химиопрепараты; применение сульфаниламидов оказалось неэффективным, а антибиотики оказались клинически эффективны только в случаях необходимости воздействовать на вторичную бактериальную флору.

Многолетний клинический опыт позволил четче определить показания к назначению антибиотиков в комплексном лечении инфекционного мононуклеоза. Прежде следует отметить, что антибиотикотерапия не обязательна при этом заболевании.

Рекомендуется назначать антибиотики лишь при тяжелом течении болезни и в некоторых случаях — при среднетяжелом. Легкое течение болезни не требует антибактериального лечения. Показаниями к антибиотикотерапии являются высокая лихорадка, симптомы интоксикации, ангина с гнойным экссудатом на миндалинах, выраженные воспалительные изменения, сопровождающиеся высоким лейкоцитозом крови.

Выбор препарата производится с учетом микрофлоры, принимающей участие в патологическом процессе, и ее чувствительности к антибиотикам. Учитывая, что наиболее часты стафилококковая и стрептококковая инфекции, рекомендуются прежде всего пенициллины.

Бензилпенициллин вводят парентерально по 500 тыс. ЕД 4 — 5 раз в сутки 5 — 7 — 10 дней; ампициллин — внутримышечно или внутрь по 0,25 — 0,5 г 4 раза в сутки 5 — 7 — 10 дней; оксациллин — внутримышечно по 0,5 г 4 раза в сутки или внутрь по 0,5 г 4 — 6 раз в сутки 5 — 7 дней; эритромицин — внутрь по 0,2 или 0,5 г 4 раза в сутки 5 — 7 дней. При чувствительности вторичной бактериальной флоры применяются также препараты тетрациклинового ряда: тетрациклин по 0,2 — 0,3 г 4 раза в сутки или метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки на 5 — 7 — 10 дней.

При показании возможно их введение парентерально. Однако следует учитызать указания исследователей на меньшую эффективность этих препаратов по сравнению с пенициллинами и эритромицином.

В тяжелых случаях болезни, которые сопровождаются выраженными воспалительными явлениями и аллергическим компонентом — отеком небных миндалин, обширным гнойным экссудатом, поражением носоглоточной миндалины, затруднением дыхания, увеличением шейных лимфоузлов, учитывая в генезе болезни универсальный гиперпластический процесс в лимфоретикулярной ткани, наряду с антибиотико-терапией целесообразно назначение гормональных препаратов. Рекомендуется преднизолон по 1 — 1,5 мг на 1 кг массы тела больного в сутки. Курс лечения — 7 — 10 дней с постепенным снижением дозы.

Под влиянием преднизолона довольно быстро уменьшаются островоспалительные изменения носоглотки, нормализуются размеры лимфоузлов и гранулоцитарная реакция.

Однако гепатоспленомегалия угасает, как правило, медленно и нередко остается длительное время.

В последние годы сообщают об эффективности лечения больных инфекционным мононуклеозом сывороткой реконвалесцентов или иммуноглобулином, который рекомендуется назначать по 1 — 2 дозы в остром периоде детям раннего возраста, ослабленным, с целью повышения неспецифической сопротивляемости организма.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина