Шизофрения, клиника и патогенез

Прогресс в указанной области связан с более глубоким изучением возрастной физиологии и патологии и, следовательно, с необходимостью единого изучения детской и юношеской шизофрении, а также сопоставлением с так называемой поздней шизофренией. Если сопоставить результаты исследования влияния на течение шизофрении различных факторов, то обращает внимание повышение их значимости в указанном аспекте по направлению от «внешних экзогенных…

М. Bleuler впервые исходил из четко сформулированной (хотя, с нашей точки зрения, и не исчерпывающей) концепции относительно характера и границ поздней шизофрении; он дал ясный и полный обзор всех предшествующих и современных ему направлений в изучении поздней шизофрении; в своих собственных исследованиях он последовательно проводил наиболее «крайнюю» точку зрения, согласно которой практически все не грубо…

Следующая наблюдаемая группа больных по особенностям клинических проявлений приближалась к юношеской непрерывно текущей злокачественной шизофрении. Заболевание начиналось в более раннем по сравнению с другими группами возрасте (11 — 15 лет). У отдельных больных удавалось установить в детстве периоды моторной неловкости, продолжавшиеся от нескольких месяцев до 1 года. После этого у детей оставались замкнутость и некоторое…

Манифестный приступ возникал у больных также очень рано, в возрасте 14—16 лет, и характеризовался аффективными, бредовыми и кататоническими нарушениями. Все же в первых 2—3 приступах аффективные расстройства преобладали, и приступы можно было охарактеризовать как аффективнокататонические. Чаще приступы начинались с атипичной мании, с дурашливостью, назойливостью, однообразной стереотипизированной деятельностью и рудиментарными идеями реформаторства и величия. При нарастании…

Клиническая картина приступов приближалась к картине люцидной кататонии с отдельными псевдогаллюцинациями. Аффективные расстройства сохранялись, но становились все более атипичными, стертыми, приобретали характер дисфории. В межприступных промежутках навязчивые действия, наблюдавшиеся у больных на раннем этапе, все больше теряли характер навязчивостей и ритуалов и превращались в двигательные стереотипии. У всех больных после первого приступа отмечалось значительное нарастание…

Переходными являются наблюдения, когда после 2—3 приступов течение болезни становится непрерывным, а клиническая картина трудно отличимой от типичной «ядерной». Приведенные данные свидетельствуют о значительных клинических отличиях приступообразнопрогредиентной формы от непрерывно текущей и периодической шизофрении. Как мы уже указывали, речь идет о сочетании признаков непрерывно текущего процесса с обострениями, содержащими черты, свойственные приступам периодической шизофрении. По…

Изучение этой формы еще раз подтверждает положение о том, что синдром есть производное течения и содержит в своей структуре особенности, свойственные той или иной форме течения. Значительный интерес в связи с этим приобретает сопоставление форм манифестации шизофренического процесса. Здесь, к сожалению, сказывается недостаточность существующих понятий для обозначения существенно различных явлений. Если в отношении маниакальнодепрессивного психоза…

Следующее по глубине поражения место занимают приступы перемежающиейся («шубообразной») шизофрении. При ней приступы отличаются более «смешанным», сложным характером с относительной редукцией аффективных компонентов. В межприступных промежутках обнаруживаются признаки непрерывно текущего процесса, более отчетливы изменения личности, угубляющиеся от приступа к приступу. Последнее место в этом ряду занимают обострения непрерывно текущего процесса, которые содержат в своей структуре…

Трудности анализа наблюдаемой группы связаны с тем, что если при изучении периодической шизофрении основным является анализ клинических картин приступов и общей тенденции процесса, а при непрерывно текущей шизофрении — исследование закономерностей последовательной смены синдромов, то при приступо-образно-прогредиентной шизофрении одинаково необходимо изучение как приступов, так и межприступных проявлений непрерывно текущего процесса и их взаимозависимостей. В клинической…

Важно, что различиям в структуре приступов в течение болезни соответствует и разное соотношение позитивных и негативных симптомов. Таким образом, между 4 формами эндогенных психозов существуют переходные формы. В отличие от маниакально депрессивного психоза при шизофрении в значительном числе случаев отмечается тенденция к изменению, углублению этих форм, что отражает процессуальный характер болезни. Обозначение этих четырех форм…

Как и при вяло протекающей шизофрении, начало болезни (не всегда легко учитываемое) совпадало с пубертатным возрастом (13—16 лет). В связи с этим инициальные расстройства характеризовались изменениями, близкими к тем, которые наблюдаются при пубертатном кризе: болезненной рефлексией, эмоциональной неустойчивостью, повышенным сознанием «Я» с оппозиционностью, особыми увлечениями, поисками смысла жизни. В это же время появлялись сначала эпизодически,…

Рассмотренные в предшествовавших разделах результаты исследований показывают, что в основе клинического многообразия шизофрении лежат различия в картине течения болезни. Со всей очевидностью выявляется, что при углублении или ослаблении интенсивности болезни закономерно меняется и синдромологическая структура состояния, соотношение негативных и позитивных симптомов. Существование трех основных форм течения шизофрении, имеющих свои закономерности развития, свои особенности симптоматики на…