Рецидивы рака желудка

Повторные операции на желудке после резекции типа Бильрот I, т. е. когда желудок анастомозирован непосредственно с двенадцатиперстной кишкой, технически представляются наиболее простыми, однако подобные больные встречаются редко, так как резекция желудка типа Бильрот I все еще занимает скромное место в хирургическом лечении рака желудка. При рецидивах рака желудка выбор оперативного доступа диктуется теми же соображениями,…

При поражении диафрагмального и наддиафрагмального отделов пищевода для выполнения радикальной операции или наложения обходного анастомоза торакотомия неизбежна. Однако до проведения торакотомии необходимо тщательное обследозание больного для получения максимума объективных данных о возможности проведения радикальной операции. Как свидетельствуют данные литературы и наши наблюдения, основной причиной неоперабельности является прорастание в соседние органы или наличие метастазов в органы…

Частный случай (Больная С, 51 года)

Больная С, 51 года. В апреле 1958 г. перенесла резекцию желудка по поводу аденокарциномы. С июня 1961 г. отметила снижение аппетита, общую слабость, боли в эпигастральной области. С декабря 1961 г. наблюдалась рвота пищей. С января 1962 г. обратилась в поликлинику и была госпитализирована в связи с рецидивом рака желудка. При рентгенологическом обследовании: дефекты наполнения,…

При рецидивах рака в резецированном желудке вопрос о повторной резекции отпадает, так как культя обычно имеет маленькие размеры, деформирована или сморщена ввиду инфильтрующего роста рецидивных раков. Возможность осуществить повторную резекцию свидетельствует лишь о том, что в первый раз была произведена явно нерадикальная операция, после которой осталась большая желудочная культя. Исключение составляют небольшие поздние экзофитные рецидивы…

Больная Г., 52 лет. В апреле 1958 г. перенесла резекцию 2/3 желудка с анастомозом по Райхель — Полна по поводу рака. Гистологически: аденокарцинома. В декабре 1961 г. отметила утомляемость, снижение аппетита и при очередном рентгенологическом обследовании был диагностирован рецидив рака желудка. Больная повторно госпитализирована в ВОНЦ АМН СССР 29.12.61 г. При исследовании: анемия до 8…

После субтотальной резекции желудка обычно невозникает сомнений в необходимости экстирпации желудка в связи с рецидивом рака. Однако в ряде случаев при больших размерах оставшейся части желудка может возникнуть вопрос о целесообразности повторной резекции с сохранением небольшого участка желудочной стенки в области дна желудка. Мы считаем, что показания к резекции желудка должны быть предельно ограничены по…

Больная В., 68 лет. В январе 1963 г. перенесла резекцию желудка по поводу рака. С августа 1969 г. стала отмечать слабость, боли в эпигастральной области. С декабря 1969 г. периодически появлялась мелена. В связи с анемией госпитализирована в стационар по месту жительства, где при обследовании диагностирован рецидив рака желудка, и больная в марте 1970 г….

Если хирургическое лечение рецидивов рака желудка после дистальных резекций нашло достаточно широкое распространение в клинической практике, то операции по поводу рецидива рака после гастрэктомии и проксимальной резекции желудка выполняются в редких случаях. Хирургическое вмешательство у этой группы больных связано с необходимостью использования торакального или комбинированного доступа, что повышает риск операции. Вместе с тем раннее возникновение…

Больной К, 43 лет. В мае 1968 г. перенес резекцию по поводу рака проксимального отдела желудка и нижнегрудного отдела пищевода. С января 1969 г. у больного появилась дисфагия. В последующем появилась слабость, похудание. При рентгенологическом обследовании: пищевод в нижнегрудном отделе асимметрично сужен до 0,1 см на протяжении 1,5 см. Контуры сужения неровные, рельеф слизистой оболочки…

Операции при рецидивах рака желудка выполняются, как правило, у ослабленных больных и сопровождаются большими техническими трудностями. Поэтому естественно ожидать тяжелое течение послеоперационного периода и развитие различных осложнений. Из 96 повторно радикально оперированных больных с рецидивом рака желудка различного рода послеоперационные осложнения имели место у 48 человек. Из гнойно-воспалительных осложнений следует особо выделить недостаточность швов анастомоза…

Из 19 больных с недостаточностью швов анастомоза умерло в послеоперационном периоде 18 человек. Довольно часто радикальные операции по поводу рецидива рака желудка осложнялись поддиафрагмальным абсцессом (11,46%). У 2 больных причиной развития поддиафрагмального абсцесса явилась недостаточность швов анастомоза, так как к моменту диагностики поддиафрагмального абсцесса имелось сочетание указанных осложнений. У 7 больных послеоперационный период осложнился нагноением…

Кровотечение в послеоперационном периоде отмечено у 3 больных. У одного больного кровотечение развилось из селезенки, травма которой во время операции не была замечена, а у 2 больных источник паренхиматозного кровотечения в брюшную полость не был обнаружен. У 5 больных в послеоперационном периоде развилась кишечная непроходимость. У 2 больных причиной непроходимости являлось ущемление кишки в окне…