16 февраля 2011

Трудности радикального хирургического вмешательства

В определенной степени трудности радикального хирургического вмешательства зависят от типа предшествующей операции и расположения анастомоза. Типичной операцией при раке желудка до настоящего времени является субтотальная резекция желудка типа Бильрот II с анастомозом на короткой петле, проведенной позади поперечной ободочной кишки.

Значительно реже анастомоз накладывается на длинной петле впереди поперечной ободочной кишки с дополнительным Брауновским анастомозом.

Отмечая известные преимущества первого типа операций, мы подчеркиваем, что повторные операции при позадиободочном анастомозе технически значительно сложнее по следующим причинам:

  1. При использовании короткой петли для анастомоза после пересечения приводящего и отводящего колена остается очень маленький участок кишки, который в дальнейшем должен быть использован для формирования межкишечного соустья. Это создает дополнительные технические трудности при наложении анастомоза, а в ряде случаев требуется рассечение брюшины и мобилизация нижней горизонтальвой ветви двенадцатиперстной кишки.

  2. После наложения позадиободочного анастомоза последний по всей окружности фиксируется узловыми швами в окне брыжейки поперечной ободочной кишки, причем часто линия прикрепления проходит в непосредственной близости от брыжечного края ободочной кишки. Уже одно это при выделении или высечении анастомоза из окна мезоколон создает опасность повреждения магистральных сосудов брыжейки с последующим нарушением питания поперечной ободочной кишки.

  3. В случаях развития рецидива рака (а рецидивы чаще всего локализуются в области анастомоза) приходится иссекать значительный участок брыжейки, а в ряде случаев в связи с врастанием опухоли производить резекцию поперечной ободочной кишки.

При впередиободочном анастомозе эти опасности и трудности встречаются значительно реже.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%). Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки. В зависимости от локализации опухолевого процесса из…

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…

Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…

Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…

Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях. В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля. Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения….