17 февраля 2011

Паллиативные операции при рецидивах рака желудка

Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%).

Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки.

В зависимости от локализации опухолевого процесса из 60 больных у 6 произведено наложение эзофагоеюноанастомоза, у 19 — гастроэнтероанастомоза, паллиативная экстирпация желудка или резекция анастомоза с пищеводом произведена у 4 больных, обходной межкишечный анастомоз наложен у 3, анастомоз между тонкой кишкой и ободочной кишкой — у 7, еюностомия — у 20, а гастростомия — у 1 больного.

Объем и характер подобных вмешательств должен иметь достаточные обоснования.

В этой связи наибольшие сомнения вызывает целесообразность паллиативных резекций и экстирпаций культи желудка, учитывая высокую послеоперационную смертность и отсутствие надежды на длительную продолжительность жизни больных после подобных операций. Опыт выполнения подобных операций у нас незначительный.

Следует лишь отметить, что после паллиативных резекций и экстирпаций культи желудка больные избавляются от тяжких симптомов непроходимости пищи, а дополнительное химиотерапевтическое лечение позволяет надеяться на увеличение продолжительности жизни больных.

«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…

Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…

Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях. В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля. Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения….

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…

При поражении диафрагмального и наддиафрагмального отделов пищевода для выполнения радикальной операции или наложения обходного анастомоза торакотомия неизбежна. Однако до проведения торакотомии необходимо тщательное обследозание больного для получения максимума объективных данных о возможности проведения радикальной операции. Как свидетельствуют данные литературы и наши наблюдения, основной причиной неоперабельности является прорастание в соседние органы или наличие метастазов в органы…