17 февраля 2011

Еюностомия

Еюностомия является вынужденной операцией, приносит больному много физических и моральных страданий. Постоянное подтекание пищи и кишечного содержимого требует тщательного ухода за кожей и частых перевязок, что затруднено в домашних условиях.

В определенной степени эти недостатки уменьшаются при применении модификации Майдля.

Из 60 больных, которым произведены паллиативные операции, у 16 (26,67%) отмечены те или иные осложнения. У 5 больных возникла несостоятельность швов анастомоза, развился перитонит, а при локализации анастомоза в грудной полости — плеврит и медиастинит, явившиеся причиной их смерти.

Еще у 3 больных перитонит возник при отсутствии недостаточности швов анастомоза. В послеоперационном периоде мы также встретили такие осложнения как поддиафрагмальный абсцесс, пневмония и кровотечение в брюшную полость. Из 16 больных, имевших осложнения, после операции умерли 11, что составило 18,33% по отношению ко всем оперированным.

Из 98 больных, у которых операция ограничилась только лапаротомией или торакотомией, послеоперационные осложнения отмечены у 9 больных. После пробных оперативных вмешательств умерли 6 из 98  больных, что составляет около 6%. Все это говорит  о том, что даже минимальное оперативное вмешательство при рецидивах рака желудка представляет значительный риск и должно выполняться по строгим показаниям.


«Рецидивы рака желудка»,
Н.Н. Блохин, А.А. Клименко, В.И. Плотников



Возможности выполнения и показания к паллиативным операциям при рецидивах рака желудка весьма ограничены. Среди 254 оперированных больных паллиативные оперативные вмешательства предприняты у 60 (23,62%). Выполнение подобных операций — явление вынужденное и связано с непроходимостью желудочно-кишечного тракта в связи с внутриорганным рецидивом опухоли или наличием метастазов, обтурирующих просвет кишки. В зависимости от локализации опухолевого процесса из…

Больной П., 36 лет. В марте 1966 г. перенес гастрэктомню по поводу рака. Сразу же после операции отметил дисфагию, которая постепенно нарастала, похудел на 15 кг. В феврале 1967 г. у больного диагностирован рецидив рака, и он направлен в ВОНЦ АМН СССР. При поступлении 24.02.67 г. Состояние было удовлетворительным. Опухолевые образования не пальпировались, периферические лимфатические…

Выполнение обходных анастомозов показано только при полной или в значительной степени выраженной непроходимости пищи. Наложение обходного анастомоза с оставлением опухоли не дает надежд на выздоровление больного, однако устраняет наиболее тяжкие проявления рецидива заболевания и позволяет  использовать химиотерапевтическое или лучевое лечение. При невозможности наложения гастроэнтероанастомоза при тотальном поражении культи желудка или локализации рецидивной опухоли в области…

Больной П., 41 год. В 1959 г. перенес резекцию желудка по поводу рака. С ноября 1967 г. стал отмечать дисфагию, отрыжку, похудание. При поступлении в январе 1968 г. опухолевые образования в брюшной полости не пальпируются. Периферические лимфатические узлы и печень не увеличены. Отклонений от нормы со стороны клинических и биохимических анализов крови и мочи не…

После субтотальной резекции желудка обычно невозникает сомнений в необходимости экстирпации желудка в связи с рецидивом рака. Однако в ряде случаев при больших размерах оставшейся части желудка может возникнуть вопрос о целесообразности повторной резекции с сохранением небольшого участка желудочной стенки в области дна желудка. Мы считаем, что показания к резекции желудка должны быть предельно ограничены по…