Советская педиатрия

Классические способы брюшно-промежностной проктопластики не всегда дают хорошие функциональные результаты. На частоту нарушения акта дефекации у оперированных больных, особенно при высоких (надлеваторных) формах атрезии, указывают Л. М. Кондратьева и др. (1969), С. Я. Долецкий и соавт. (1976), Н. Л. Кущ и др. (1982), Ю. Ф. Исаков (1983), В. Д. Федоров, Ю. В. Дульцев (1984), Soove…

Брюшно-промежностная проктопластика по Маклеоду — Рудсу включает лапаротомию, мобилизацию сигмовидной кишки, рассечение париетальной брюшины в полости малого таза, выделение прямой кишки, резекцию перерастянутого слепого конца кишки, образование ректального канала и тоннеля в тазовом дне, разрез по средней линии на промежности, тупое раздвигание волокон наружного сфинктера, соединение ректального канала и тоннеля в тазовом дне с образованным…

По нашему мнению, вопрос о сроках радикальной операции у ребенка с противоестественным задним проходом в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально. При хорошо функционирующей колостоме и нормальном физическом развитии ребенка не следует спешить с радикальной операцией в грудном возрасте. Учитывая, что контролируемый (осознанный) акт дефекации формируется у здорового ребенка к 2—2/г годам жизни, именно к…

Сигмостома устраняется одновременно с основным этапом операции, и это, по нашему мнению, является не отрицательным, а положительным моментом, так как сокращаются сроки лечения и снижается степень риска. Необходимости в оставлении колостомы после радикальной операции, как правило, нет, особенно при использовании двухэтапной операции по Лёнюшкину. При этом способе кал временно отводится через выведенную за пределы промежности…

Сигмостома лишена всех указанных выше недостатков правосторонней колостомы, является более физиологичной и при правильно выбранном уровне наложения не усложняет радикальную операцию. Колостома должна быть наложена таким образом, чтобы все кишечное содержимое отводилось наружу, не попадая в дистальный отдел кишечника. Этим требованиям отвечают петлевая, двуствольная раздельная и одноствольная кишечные стомы. Пристеночная (подвесная) стома не обеспечивает полной…

Сторонники асцендо- и трансверсостом (Г. А. Баиров, А. И. Лёнюшкин, W. Kiesewetter, И. Nixon, A. A. Aleem, Roya, Cameron, Ringert R. и др.) видят их преимущество в том, что эти локализации противоестественного заднего прохода не препятствуют мобилизации и низведению кишки при проктопластике и, таким образом, не усложняют выполнение радикальной операции. Однако правосторонняя колостома приводит к…

Опыт показывает, что летальные исходы и неудовлетворительные функциональные результаты наблюдаются главным образом у детей, оперированных не имеющими достаточного опыта хирургами, которые чаще допускают диагностические, тактические и технические ошибки. Многие хирурги [Исаков Ю. Ф. и др., 1982; Rehbein F., 1958; Kiesewetter W., Nixon H., 1967; Hecker W. Ch., 1982; Cameron, Lay, 1982; Pena A., 1985] у…

Поперечным разрезом рассекаем кожу между задней спайкой половых губ и местом предполагаемого ануса. Мобилизуем дистальный конец прямой кишки, пересекаем свищевой ход и ушиваем дефект преддверия влагалища, дальнейшую мобилизацию кишки осуществляем в такой степени, чтобы ее конец вместе со свищевым отверстием без натяжения свисал за пределы промежности на 1,5—2 см. Кишку низводим через центр волоков наружного…

Низведение кишки вне сфинктера или повреждение его волокон отрицательно сказывается на функциональных результатах операции. Предложено несколько вариантов разреза кожи промежности. С. Я. Долецкий и соавт. (1976), А. И. Лёнюшкин (1976), Г. А. Баиров и соавт. (1984) высказываются против продольного разреза кожи, который, по их мнению, имеет тенденцию к циркулярному рубцеванию, и рекомендуют крестообразный, Z-образный или…

Большинство аноректальных пороков требует хирургической коррекции. Исключение составляют промежностная эктопия прямой кишки и некоторые формы стеноза, поддающиеся консервативному лечению. Оперативному вмешательству в первые часы и дни жизни подлежат все бессвищевые формы атрезии и большая часть свищевых: форм вследствие угрозы развития кишечной непроходимости. Атрезии с широкими промежностными, вестибулярными вагинальными свищами, а также вестибулярная эктопия анального отверстия…

Клоакальная форма атрезии часто сочетается с тяжелыми пороками толстой кишки, верхних и нижних мочевых путей, внутренних и наружных половых органов, дистального отдела позвоночника. Даже с помощью клинических и эндоскопических методов исследования не всегда удается точное определение анатомического варианта клоаки до операции. При диагностике аноректальных пороков существенное значение имеет выявление сочетанных аномалий, особенно со стороны мочевыделительной…

В распознавании локализации внутреннего отверстия свищевого хода имеет значение «феномен гипертрофированного сосочка», описанный А. И. Лёнюшкиным (1972). Следует отметить, что не у всех детей имеющееся соустье между прямой кишкой и преддверием влагалища распознается сразу после рождения. По нашим данным, только у 38% Детей был распознан истинный характер патологии в первые дни после рождения, у 62%…