Полипы и полипозы желудочно-кишечного тракта
В отечественной и зарубежной литературе последних лет уделено внимание проблеме полипов и полипозов желудочно-кишечного тракта у взрослых, хотя многие аспекты этих заболеваний и остаются пока спорными. В педиатрической практике вопросы клиники, диагностики и лечения больных с полипами и полипозами желудочно-кишечного тракта требуют изучения и разработки. В нашей стране предложена и внедрена классификация полипозных поражений толстой кишки, разработанная в НИИ проктологии Министерства здравоохранения РСФСР [Федоров В. Д., f978]. Согласно этой классификации, поражения подразделяются следующим образом:
Одиночные полипы.
Множественные полипы:а) групповые;б) рассеянные.
Диффузный семейный полипоз толстой кишки.
В этой классификации дается в основном количественная оценка полипам толстой кишки. Следует также отметить, что при диффузном полипозе толстой кишки у детей наследственный (семейный) характер заболевания не всегда прослеживается. В общей структуре поражений полипами желудочно-кишечного тракта, как у взрослых, так и у детей, первое место по частоте принадлежит единичным полипам прямой и сигмовидной кишок (до 85—90%).
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
I. Атрезии A. Без свищей: Атрезия анального канала и прямой кишки. Атрезия анального канала. Прикрытое анальное отверстие. Атрезия прямой кишки при нормально развитом анальном отверстии. Б. Со свищами: В половую систему у девочек (матку, влагалище, преддверие его). В мочевую систему у мальчиков (уретру, мочевой пузырь). На промежность (мошонку и половой член у мальчиков). B. Казуистика…
Кроме механической непроходимости, инвагинация опасна еще тем, что может вызвать ишемию и некроз участка кишки. В одном из наших наблюдений влагалище и инвагинат в поперечной ободочной кишке были настолько плотно спаяны, что пришлось резецировать этот, участок, а на серозной поверхности имелся дефект. Технические трудности могут возникнуть в тех случаях, когда в тонкой кишке имеются множественные…
Ведущими симптомами при синдроме Пейтца—Егерса являются боли в животе, связанные с возникновением инвагинаций, умеренно выраженная анемия и реже — кишечные кровотечения. Механизм образования инвагинации, по нашему мнению, во всех случаях довольно простой. Полип, являясь инородным телом в просвете кишки, перистальтическими движениями проталкивается в дистальные отделы кишечника. Однако фиксированный к стенке кишки, как правило, толстой ножкой,…
При изучении отдаленных результатов сроком от 6 мес до 2 лет установлено, что все дети после тотальной колэктомии с демукозацией прямой кишки и созданием илеоректального или илеоанального анастомоза чувствуют себя хорошо. Масса тела их заметно увеличилась, биохимические показатели крови были в пределах нормы, частота стула в среднем составляла 5—6 раз в сутки, хотя в первые…
Отсечение выведенной кишки — проводится через 14—20 дней после первого этапа. К этому моменту края ректальной слизистой оболочки хорошо срастаются с низведенной кишкой. После отсечения избытка ректальной слизистой и низведенной кишки края слизистых оболочек сшивают несколькими узловыми кетгутовыми швами. Таким образом, окончательно формируется илеоректальный или илеоанальный анастомоз. Наша методика имеет ряд существенных преимуществ перед другими…
Уровень демукозации зависит от локализации полипов. Если в ампулярной части прямой кишки полипов нет, то граница демукозации проходит в 2—3 см от внутреннего сфинктера прямой кишки. Если полипы в ампуле прямой кишки есть, то демукозации заканчивается по уровню внутреннего сфинктера. Удаление слизистой оболочки из анального канала, как это рекомендуют некоторые хирурги, нецелесообразно, поскольку полипов в…
Судя по литературным данным, наиболее часто тотальную колэктомию у детей с протягиванием эндоректально и созданием латерального резервуара из подвздошной кишки проводят у больных с неспецифическим язвенным колитом. Очень редко такие операции выполняются у детей с диффузным полипозом толстой кишки [Fonkalsrud Е. W., 1984]. Оперативное вмешательство состоит из двух этапов. На первом этапе проводят тотальную колэктомию…
Второй этап операции — отсечение выведенной кишки — проводился через 12—14 дней. Одному больному выполнена резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза конец в конец. Наши данные подтверждают данные других авторов [Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., 1984; Федоров В. Д., Никитин А. М., 1985], что при ювенильном диффузном полипозе основная масса полипов локализуется в начальных…
Значительные трудности, которые встречаются при лечении взрослых больных с диффузным полипозом толстой кишки, — большое количество осложнений, являющихся, по-видимому, тем тормозом, который сдерживает детских хирургов. В отечественной и зарубежной литературе последних лет можно найти лишь отдельные работы, где представлены результаты хирургического лечения детей с ювенильный диффузным полипозом. К сожалению, авторы объединяют этих больных и больных…
Предложено большое количество операций, направленных на удаление наиболее пораженных отделов толстой кишки. Так, по данным НИИ проктологии МЗ РСФСР, за период с 1972 по 1981 г. выполнялись следующие виды операций у 166 больных [Федоров В. Д., 1983]: колпроктэктомия; колэктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки и илеостомией; колэктомия с илеоректальным анастомозом; субтотальная резекция ободочной кишки с…
Лечение больных с ювенильный диффузным полипозом толстой кишки — довольно сложная проблема. В литературе нет единого мнения о хирургической тактике при таких заболеваниях у детей, что связано в первую очередь с незначительным клиническим материалом у отдельных авторов. Одни авторы [Трефильев И. Е., 1983; Долецкий С. Я. и др., 1984] предлагают применять при диффузном полипозе у…
Боли в животе у детей с ювенильный диффузным полипозом толстой кишки, по нашим данным, встречаются значительно реже, чем у взрослых, у которых боли являются одним из наиболее постоянных симптомов заболевания [Федоров В. Д., Никитин А. М., 1985]. При декомпенсированном течении заболевания довольно быстро появляются признаки хронической гипоксемии у больных с диффузным полипозом, выражающиеся в изменении…
