Основные пути развития хирургии новорожденных
Несмотря на постоянное увеличение ежегодного числа оперируемых новорожденных, наблюдается четкая тенденция к снижению послеоперационной летальности, а при некоторых нозологических формах у доношенных детей, не имеющих тяжелых осложнений и сопутствующей патологии, выживаемость не уступает лучшим достижениям мировой хирургической практики. Дети со сложными множественными пороками развития, лечение которых еще 15—20 лет назад казалось невозможным, не только благополучно переносят хирургические вмешательства, порой многократные, но успешно развиваются в дальнейшем, становясь практически полноценными людьми. Однако для хирургии новорожденных, лишь недавно обретшей самостоятельность, 30 лет—это лишь период становления. Важную роль в деле обеспечения здоровья молодого поколения хирургическая неонатология, несомненно, обретет в период дальнейшего развития. Важное значение эта отрасль медицины имеет еще и потому, что она тесно связана с такими науками, как генетика, эмбриология, тератология, бактериология, анестезиология, педиатрия. Взаимосвязь хирургической неонатологии с другими разделами хирургии неизбежно должна привести к взаимному обогащению многих областей хирургической практики. Научная информация, являющаяся результатом исследований хирургов-неонатологов, в интеграции с развивающейся генетикой, эмбриологией и тератологией открывает перспективы дальнейшего познания важнейших закономерностей биологии развития, в частности законов органогенеза, что в конечном счете должно способствовать углублению наших знаний о природе человека и открыть новые возможности для борьбы с заболеваниями.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Работ, посвященных пневмонии у новорожденных, много. Однако работ о пневмонии у оперированных новорожденных, с учетом нарушений гомеостаза, факторов искусственной вентиляции легких и трансфузионной терапии, специфики нарушений гемодинамики, практически нет. Поэтому исследование пневмонии в послеоперационном периоде у разных групп новорожденных с хирургической патологией — актуальная задача, решение которой таит в себе перспективы значительного улучшения результатов хирургического…
Разработка биохимического копрологического контроля за функцией пищеварения у новорожденных может открыть также новые перспективы в обеспечении послеоперационного вскармливания и, таким образом, способствовать совершенствованию методов послеоперационного ведения новорожденных посредством рационального питания. Не исчерпаны возможности контроля за эффективностью лёгочной вентиляции. Как правило, неэффективность обнаруживается по последствиям, а не в процессе возникновения. Нужна более совершенная система постоянного контроля…
Оперируя новорожденных с дефектами развития брыжейки, с нефиксированной или недостаточно ротированной толстой кишкой, мы не имеем достаточных критериев для того, чтобы решить, произойдет ли самопроизвольное дальнейшее восстановление нормального положения и фиксации кишки или мы должны осуществить ее оперативным путем. Необходимо расширить сведения о внутриутробном и постнатальном развитии брюшины и свойствах брюшины новорожденных. Подобные знания необходимы…
В настоящее время медико-генетические центры не имеют возможности удовлетворить нужды хирургии новорожденных и обследовать всех оперируемых детей. Кроме того, установление или исключение факта наличия той или иной известной наследственной патологии недостаточно для изучения этиологии и патогенеза врожденных пороков у новорожденных. Выявление тончайших спонтанных структурных изменений при нормальном кариотипе возможно лишь с помощью сложных специальных цитогенетических…
Практика хирургического лечения новорожденных изначально опирается на научное обоснование. Нет раздела хирургической неонатологии, в котором бы ни велось изучение патологии методами современной науки. Особенностью научных изысканий хирургов-неонатологов является то, что для решения задач, стоящих перед хирургами, им постоянно приходится вести морфологические, физиологические, биохимические исследования, поскольку специалисты сопряженных с детской хирургией наук, к сожалению, редко посвящают…
Большие сложности для лечения в хирургии новорожденных представляют пороки развития нервной системы, в частности спинномозговые грыжи, сочетающиеся с гидроцефалией, нарушением функции нижних конечностей и тазовых органов. Прогресса в лечении детей с аномалиями этой группы возможно добиться путем создания специализированной детской нейрохирургической службы, в том числе и нейрохирургии новорожденных. Необходимость в ее организации подтверждается и значительной…
Новая ступень в развитии оперативного лечения и определение показаний к тем или иным операциям на новом, более высоком уровне обоснованности будут достигнуты тогда, когда хирургия новорожденных будет располагать новыми методами и средствами диагностики морфологических изменений в каждом конкретном случае, зависящим от характера нарушений мышечных пучков сфинктера и леваторов, особенностей связи порочно развитой кишки с мочевыми…
Обследование детей старшего возраста, оперированных в периоде новорожденности по поводу грыж пупочного канатика и врожденной эвентрации кишечника, выявило, что неправильное расположение и топографоанатомические взаимоотношения органов брюшной полости нередко приводят к нарушению функции внутренних органов. Обнаруженные отклонения позволили принципиально изменить тактику при повторных оперативных вмешательствах: кроме пластики брюшной стенки, осуществлять перемещение печени с фиксацией ее, искусственно…
Длительное время грыжи пупочного канатика рассматривались как пороки развития брюшной стенки. Применявшиеся операции первичной коррекции порока без четких критериев, позволяющих выбрать рациональный метод вмешательства, нередко приводили к неудовлетворительной функции внутренних органов вследствие их патологического расположения, повторным операциям. Положение существенно изменилось с появлением новых данных о характере указанной патологии. Выделена из этой группы пороков врожденная эвентрация…
Тщательное изучение нарушений ротации и фиксации кишечника открыло возможности их адекватной коррекции с применением множества вариантов оперативной реконструкции. Переход от стандартных типовых операций к новым реконструктивным решениям позволил достичь выживаемости в этой группе до 80% у детей, не имеющих сопутствующей тяжелой патологии и осложнений. Успешное лечение множественных поражений кишечника еще в недавнем прошлом не удавалось….
Современная анестезиология и реанимация, а также все более широкое внедрение технических средств в хирургическую практику предоставляют хирургам возможности поиска и новых радикальных методов лечения атрезии пищевода. Так, наряду с уже признанными способами механического соединения сегментов пищевода сшивающими аппаратами все большее внимание привлекают методы бесшовного соединения отрезков пищевода с помощью магнитов, успешно разрабатываемые в Центре детской…
На пути совершенствования хирургического лечения новорожденных основной проблемой является лечение пороков развития, занимающих первое место среди патологических процессов, требующих неотложных оперативных вмешательств в периоде новорожденное. По нашим данным, 75—85% поступающих новорожденных оперируют в связи с врожденными пороками развития. Наиболее многочисленную группу составляют дети с аномалиями органов системы пищеварения (70—75% среди пороков развития): атрезия пищевода, пороки,…