Современные направления детской анестезиологии и реаниматологии
Анестезия и интенсивная терапия детей является разделом общей анестезиологии и реаниматологии. Поэтому естественно, что принципы и основные задачи этой клинической дисциплины остаются единые: защита больного от операционного стресса, коррекция и поддержание основных жизненно важных функций у больных, находящихся в критических состояниях, восстановление жизненных функций при терминальных состояниях. Очевидно, что выполнение этих задач может понадобиться в различные этапы) лечения больного: пред- и послеоперационный период, критические и терминальные состояния в связи с различными заболеваниями. Однако методы анестезии и интенсивной терапии детей, особенно детей раннего возраста, могут существенно отличаться от методов общей анестезиологии и реаниматологии. Естественно, что и основные направления и проблемы детской анестезиологии и реаниматологии могут совпадать, а могут и отличаться от общей. При анестезии детей, так же как и взрослых больных, в последние годы имеется отчетливая тенденция усиления и увеличения неингаляционного компонента. Объясняется это несколькими факторами. Прежде всего было доказано, что с помощью только ингаляционного наркоза очень трудно получить достаточно глубокую анальгезию (обезболивание и блокаду патологических рефлексов) либо это достигается большими опасными концентрациями анестетика. Вторым немаловажным фактором является загрязнение атмосферы операционной анестетиками и возможное влияние их на персонал. Поэтому сегодня взамен традиционному чисто ингаляционному наркозу у детей широко используется комбинированное обезболивание с применением препаратов для нейролептаналгезией оксибутирата натрия, центральных анальгетиков, кетамина (калипсола) в сочетании с закисью азота, а иногда небольшими концентрациями фторотана. Весьма важную роль в развитии этой тенденции сыграло внедрение в клиническую анестезиологию неингаляционного анестетика кетамина.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Многочисленные исследования, проведенные у взрослых больных, показали высокую эффективность метода гемодилюции при замещении кровопотери. Целесообразность использования управляемой гипорволемической гемодилюции при возмещении кровопотери у детей была доказана в исследованиях, проведенных на кафедре, которые свидетельствуют о том, что после возмещения у детей кровопотери с помощью гемодилюции показатели центральной и периферической гемодинамики, вязкость и другие реологические свойства крови,…
Очевидно, что проведение парентерального питания связано с определенными сложностями: длительное введение большого объема растворов в сосудистое русло, опасность инфицирования и др. Можно думать, что альтернативой парентеральному питанию в значительной степени явится энтеральное зондовое питание, разработкой которого в настоящее время занимаются физиологи, фармакологи и клиницисты. Первый опыт проведения зондового питания специальными смесями, содержащими необходимые ингредиенты, свидетельствует…
Очень важным моментом интенсивной терапии при нарушениях центральной и периферической гемодинамики у новорожденных является мониторный контроль за эффективностью проводимой терапии. Наряду с общепринятым наблюдением за функцией сердца (ЭКГ) и частотой дыхания необходим мониторный контроль за изменениями артериального давления, регулярное определение величины сердечного выброса, сердечного индекса, общего и удельного периферического сопротивления сосудов. Исключительно важным аспектом интенсивной…
По нашим данным, весьма информативным является метод определения величины минутного объема кровообращения (сердечного выброса) с помощью разведения красителя и последующим расчетом величины ОЦК и ее компонентов по кривой разведения красителя, выполняемой с помощью компьютера. Этим методом можно получить достаточно большой объем информации для принятия тактических решений по стабилизации функции кровообращения. Эмпирическое определение необходимого объема плазмоэспандеров…
Использование ГБО в комплексе проводимой терапии позволило в 1 1/2 раза снизить летальность у детей с перитонитами, в среднем на 7 дней ускорить заживление обширных скальпированных ран и вялогранулирующих, трофических язв. С использованием ГБО удалось в 1 1/2 раза снизить летальность у новорожденных с язвенно-некротическим энтероколитом. Использование ГБО в послеоперационном периоде способствует скорейшему восстановлению функций…
Для оценки клинической эффективности ГБО для каждой из исследуемых групп тщательно подбирались контрольные группы, аналогичные по тяжести состояния, возрасту больных и характеру проводимого лечения. ГБО в комплексной терапии контрольных групп не применялась. В результате проведенных исследований определены следующие основные показания к применению ГБО: состояния после реанимации; гипоксический отек головного мозга; печеночная и почечная недостаточность; тяжелая…
Близким к искусственной вентиляции легких по своей основной задаче улучшения оксигенации и газообмена является метод гипербарической оксигенации (ГБО). По поводу целесообразности и эффективности ГБО-терапии до настоящего времени ведутся дискуссии. Ошибочным является мнение тех исследователей и клиницистов, которые считают этот метод универсальным и с его помощью пытаются лечить все патологические состояния. Однако очевидным заблуждением будет и…
Методика искусственной вентиляции была детально разработана в самых различных ее аспектах у всех пациентов, кроме детей раннего возраста. У этих больных искусственная вентиляция легких оказывалась эффективной лишь при кратковременном ее применении. В недалеком прошлом перевод новорожденного ребенка на длительную искусственную вентиляцию легких был равносилен очень плохому прогнозу. Проведенные в последние годы клинико-физиологические исследования и разработка…
Метод спонтанного дыхания впервые был предложен для лечения больных с аспирационной пневмонией. Исследования, проведенные в нашей клинике В. А. Гребенниковым, показали высокую эффективность этого метода для профилактики и лечения дыхательной недостаточности у детей в послеоперационном периоде. Особенно показана эта методика при лечении новорожденных с болезнью гиалиновых мембран, так как искусственное умеренное растяжение альвеол является своего…
С помощью серийного аппарата «ЛЕНАР» при лобно-шейном наложении электродов и режиме электрического тока с частотой от 1000 до 1500 Гц и длительностью импульсов 0,4—0,2 м/с достигается хороший анальгетический эффект. Центральную электроанальгезию мы начинали проводить в стадии постнаркозной депрессии. Это позволяло исключить кратковременные неприятные ощущения в период индукции, а также предотвратить появляющиеся первые признаки болевого синдрома….
Очень ответственным и недостаточно изученным этапом общего-обезболивания у детей является стадия пробуждения. Период выхода из наркоза продолжается значительное время и характеризуется довольно сложными перестройками жизненно важных систем. Неспецифическими (независящими от характера операции) синдромами стадии пробуждения являются угнетение ЦНС, дыхания, гемодинамики, связанные с последействием анестетиков, анальгетиков и миорелаксантов, с кровопотерей, секвестрацией и централизацией кровообращения. Эти неспецифические…
Изучение влияния различных видов анестезии на иммунологический статус детей с различными хирургическими заболеваниями, проведенное в нашей клинике М. А. Вишневской, позволяет сделать некоторые предварительные выводы. Так, например, у детей с заболеваниями мочевыделительной системы уже в предоперационном периоде могут быть нарушения иммунологического статуса. Это выражается в уменьшении количества Т- и В-лимфоцитов периферической крови, снижение их функциональной…
