Магнитно-компрессионные анастомозы в хирургии трубчатых органов у детей
Развитие клинической медицины в настоящее время во многом определяется последними достижениями науки и техники. Созданные в СССР и США в 60-е годы новые магниты на основе сплава редкоземельных металлов с кобальтом отличаются высокой магнитной энергией, стабильностью свойств и возможностью изготавливать из них устройства в виде пластин, удобных для имплантации. В медицинских целях обычно используются постоянные магниты, изготовленные из сплава самария с кобальтом (самарий 37%, кобальт 63%). Изучение и применение магнитов идет в трех направлениях:
изучение первичных механизмов биологического действия магнитного поля;
использование постоянного магнитного поля (ПМП) с целью достижения терапевтического эффекта в лечении различных заболеваний;
применение магнитных устройств в хирургии с использованием их механических свойств.
Хирургов всегда привлекала возможность использования силовых (механических) характеристик постоянных магнитов. М. Л. Краснов еще в 1877 г. использовал постоянное магнитное поле для извлечения металлических инородных тел из глазного яблока. Во время первой мировой войны французские и немецкие хирурги фиксировали магнитный брусок в области ран для предотвращения миграции осколков. Однако небольшая напряженность магнитного поля (сила магнита) при относительно большой массе не способствовала широкому внедрению постоянных магнитов в хирургическую практику. Самарий-кобальтовые магниты с их удивительными физическими свойствами послужили основой новых разработок в хирургии. Одним из ранних применений магнитов было создание устройств для ангиографии. Миниатюрные катетеры с магнитными наконечниками направлялись в заданные участки внешним магнитным полем.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Больной 14 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание Из анамнеза известно, что два года назад в результате прямой травмы промежности произошел разрыв уретры на границе бульбозной и мембранозной части. В связи со значительным размозжением тканей пластическую операцию уретры не производили, а хирургическая помощь была ограничена эпицистомией, дренированием урогематомы и проведением через уретру…
Больной 13 лет поступил в нашу клинику через 7 мес после травмы таза, сопровождавшейся разрывом уретры в мембранозной части. Первая хирургическая помощь была оказана ребенку в центральной районной больнице, где была наложена эпицистостома и дренирована урогематома. Пластику уретры не производили. При поступлении моча отводилась через цистостому, на промежности имелся мочевой свищ. На цистоуретрограммах отмечена облитерация…
С апреля 1984 г. по январь 1986 г. с использованием магнитов оперированы 7 больных в возрасте от 5 до 13 лет. У 6 больных-стриктуры локализовались в задней уретре и у одного — в бульбозной части. Диастаз между концами уретры — от 3 до 7 см. Пятерым больным ранее производились попытки пластической операции уретры в других…
В четвертой серии опытов на 10 животных разрабатывали клинические варианты анастомоза уретры. В результате проведенных экспериментов (первая серия опытов) доказана возможность формирования анастомоза уретры при помощи постоянных магнитов, отмечена зависимость процесса срастания тканей от скругления давящих поверхностей. Во второй серии опытов при определении оптимальных параметров силы и скругления установлено, что изменение силы магнитов в используемых…
Экспериментальное исследование проведено на 54 собаках. Использовали самарий-кобальтовые магниты цилиндрической формы, диаметром 5—10 мм, осевым отверстием и силой притяжения на расстоянии 1 мм от 1,2 до 3,5 Г/мм2. Эксперименты производили на задней уретре у беспородных собак обоего пола. Доступ к уретре осуществлялся срединным разрезом над лобком. В ходе оперативного вмешательства через дополнительный разрез накладывали мочевой…
Воспалительные изменения, обнаруженные в анализах мочи, удавалось значительно уменьшить, а в части случаев полностью купировать на 1—1 1/2 мес. Катамнез изучен у 4 больных в сроки от 6 мес до 1 года. У 3 из них при контрольном рентгеноурологическом обследовании выявлена положительная динамика: уменьшилась дилатация коллекторной системы почки и мочеточника, отсутствовал рефлюкс, отмечалась стойкая ремиссия…
При выраженной дилатации мочеточника производят моделирование путем образования дубликатуры его передней стенки. Магнитное кольцо, расположенное на катетере, вводят в просвет мочеточника. При помощи специальной иглы-стилета катетер проводят через переднюю стенку мочеточника, отступя 0,5—0,7 см от резецированных краев. Культю мочеточника ушивают в косом направлении, за счет этого исключается образование «слепого» мешка. На заднебоковой поверхности мочевого пузыря,…
На основании положительных результатов экспериментальных исследований нами разработана новая методика имплантации мочеточника в мочевой пузырь при помощи постоянных магнитов. Сущность операции заключается в образовании бесшовного компрессионного соединения мочеточника с мочевым пузырем по типу «бок в бок» с внепузырным образованием антирефлюксной защиты. При этом используются самарий-кобальтовые магнитны в форме колец с наружным диаметром 5—9 мм, с…
Во второй серии опытов на 20 собаках изучались процессы формирования бесшовного компрессионного и шовного видов уретероцистоанастомоза. У всех животных произведены операции с одновременным наложением двух соединений: бокового, создаваемого при помощи магнитов, и концевого — с использованием сквозного узлового шва в один ряд. Результаты оперативных вмешательств исследовались в течение 1, 3, 5, 7, 10-х суток, на…
Основной целью наших исследований явилось выявление целесообразности и определение возможностей использования постоянных магнитов для имплантации мочеточника в мочевой пузырь. Экспериментальная часть работы проведена на 32 собаках. Оперативный доступ к мочевому пузырю осуществлялся нижнесрединной лапаротомией. Образование уретероцистоанастомоза выполнялось на расширенных мочеточниках (предварительно создавалась модель уретерогидрогенефроза путем перевязки уретеровезикального сегмента). Для компрессии тканей применялись постоянные магниты различной…
Успехи применения магнитных устройств в хирургии желудочно-кишечного тракта побудили нас использовать преимущества магнитного соединения трубчатых органов и в урологической практике. Неудовлетворительные результаты хирургической коррекции обструктивных поражений нижних отделов мочеточника отмечаются в 5—15% случаев. Неудачи, как правило, связаны с несовершенством шовного анастомоза при уретероцистонеоимплантации. При морфологическом исследовании образованного соединения установлено, что в его зоне неизбежно возникает…
Плашки были применены у 3 больных, оперированных по поводу инвагинации. У одного больного после резекции участка подвздошной кишки (20 см) на кожу в правой подвздошной области была выведена энтеростома и во время операции поставлены плашки между выведенными участками кишки. На 6-е сутки сформировалось соустье, появился стул, и на 16-е сутки свищ был ушит сверху вне…