Функциональные методы исследования в детской проктологии
Несмотря на достигнутые успехи в детской проктологии, до настоящего времени отмечается довольно высокий процент неудовлетворительных результатов лечения детей с болезнями и повреждениями ректоанальной зоны (РАЗ). Становится все более очевидной возрастающая роль функциональных исследований при решении вопросов диагностики и врачебной тактики, разработке принципов адекватного лечения и реабилитации, объективной оценке исходов оперативных вмешательств и консервативной терапии. Важно отметить, что в последнее десятилетие ощутима тенденция к изучению и внедрению в клиническую практику функциональных методов диагностики, скрупулезно оценивающих состояние ректоанальной зоны [Подмарепкова Л. Ф. и др., 1977; Федоров В. Д. и др., 1978; Левин М. Д. и др., 1981; Дульцев Ю. В., 1981; Щитикин В. Е. и др., 1982]. Однако многие аспекты проблемы остаются спорными и не до конца ясными. В этой связи представляется актуальным для выяснения и уточнения некоторых сторон физиологии более углубленное изучение функционального состояния ректоанальной зоны в норме, основная роль которой заключается в накоплении, удержании и опорожнении каловых масс. В основу работы положены результаты функционального обследования 50 здоровых детей. При этом со стороны родителей не было жалоб на изменение функции желудочно-кишечного тракта у ребенка. При осмотре детей выявлена правильно сформированная анальная область, сомкнутый анус, живой анальный рефлекс, патологических изменений не обнаружено. Для установления возрастных нормативов дети были распределены на 5 подгрупп по возрасту: преддошкольный (1—3 года), дошкольный (4—7 лет), младший школьный (8—11 лет), средний школьный (12—13 лет), старший школьный (14—16 лет).
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Выявлена зависимость между ПРЧ и ПСЧ — они совпадают или ПСЧ возникает позже ПРЧ. Эти данные констатируют факт, что при попадании такого объема фекальных масс (ребенок может получить некоторое ощущение заполняемое прямой кишки, однако этот объем не вызывает чувства позыва. Кроме того, это ощущение вскоре исчезает, поскольку прямая кишка в течение 12—15 с адаптируется [Подмаренкова…
Кашлевое движение вызывает повышение внутрибрюшного давления, что в свою очередь обусловливает увеличение внутриректального давления. Последнее обстоятельство вызывает расслабление внутреннего сфинктера, т. е. ректоанальный тормозной рефлекс. Ректоанальный тормозной рефлекс на уровне внутреннего сфинктера выявлен у 62% детей. Причем частота этого явления встречалась значительно чаще у детей старшей возрастной группы. Отметим, что дети этой группы по команде…
Электромиографические исследования показали, что биоэлектрическая активность сфинктера с возрастом нарастает, особенно в подростковом периоде, что связано с более бурным развитием мышечных элементов. Полученная нами средняя величина биоэлектрического потенциала (55±2,2 мкВ наружного и 35,51±1,38 мкВ внутреннего сфинктеров) совпадает с данными Л. Ф. Подмаренковой (1983). Важно отметить, что исследование суммарной биоэлектрической активности внутреннего сфинктера представляет определенные трудности,…
Согласно полученным нами данным, максимальное давление в покое и при произвольном сокращении определяется на расстоянии 0,53 ± 0,02 и 0,72 ± 0,05 см от наружного анального отверстия последовательно, что характеризует место расположения наружного сфинктера и степень действия последнего в анальном канале. Данное обстоятельство подтверждает мысль о> главенствующей роли наружного сфинктера в удерживающем механизме запирательного аппарата…
Исследование ректоанального рефлекса с определением пороговых параметров дает возможность уточнить нейрорефлекторную взаимосвязь прямой кишки с ее сфинктерным аппаратом, которая осуществляется через интрамуральный нервный аппарат кишечника, позволяет выяснить физиологию сфинктерного механизма держания и дефекации и ее нарушения при хронических запорах и недержании кала различного генеза. Кроме того, параллельный корреляционный анализ ректоанального тормозного рефлекса и субъективного ощущения…
Изучение моторной функции дает возможность регистрировать двигательные особенности прямой кишки и ее сфинктерного аппарата. Оно косвенно констатирует автономное неврологическое состояние, контролирующее перистальтические движения прямой кишки и внутреннего сфинктера, и соматическое неврологическое» состояние, определяющее функцию наружного сфинктера. Данные электромиографии, регистрируемые внутрианальным биполярным электродом, суммарно отражают функциональные резервы мышечных волокон сфинктерного аппарата на определенном участке, что дает…
По мере психоневрологического и общесоматического развития ребенка, а также сфинктерного аппарата, в частности наружного сфинктера и мышцы, поднимающей задний проход, улучшается произвольный контроль над функцией этой области, чему способствует закрепление условнорефлекторных связей, обусловливая формирование нормального акта держания и дефекации. Подводя итог изложенному выше, необходимо отметить, что в функциональном отношении РАЗ представляет собой сложный механизм, включающий…
Одним из основных компонентов в физиологии является ректоанальный рефлекс, обусловливающий связь между прямой кишкой и ее сфинктерным аппаратом и контролирующий механизм держания и дефекации. Анализ данных, полученных при изучении ректоанального тормозного рефлекса, показал субъективный характер приема исследования у детей младшей возрастной группы, но более объективное значение у старших детей. Выявлена закономерность при констатации пороговых параметров:…
Изучение анального рефлекса имеет традиционный характер. При визуальном исследовании отмечается сокращение подкожной порции наружного сфинктера. Однако наши данные совпадают с данными В. А. Амняевой (1959, 1960) о том, что при этом участвуем не только подкожная порция, а все компоненты наружного сфинктера. Регистрация анального рефлекса производилась одномоментной сочетанной электромиографией и манометрией. В зависимости от повышения биопотенциала…
При изучении моторной функции внутреннего сфинктера отмечены два типа волн: медленные с частотой 10,1 ±0,28 об/мин, амплитудой 6,35±0,29 см вод. ст., и частые спайкообразные — с частотой 43,37±0,76 об/мин, амплитудой 0,6±0,04 см вод. ст. При изучении моторной функции наружного сфинктера наблюдали в основном медленные волны с частотой 9,27 ±0,27 об/мин и амплитудой 7,4 ±0,4 см…
Кишечнику свойственно продвижение содержимого в дистальные отделы благодаря постоянной его моторной деятельности. Помимо продвижения кишечного содержимого, толстая кишка имеет и функцию держания. Функция держания более характерна для прямой кишки как «конечной станции» кишечного тракта. Упомянутая особенность влияет на моторную деятельность прямой кишки. Толстая кишка имеет более выраженную моторную деятельность которая характеризуется колебанием давления с большой…
Состояние тонуса и силы отдельных компонентов сфинктера определяют изменение давления в анальном канале у разных детей вне зависимости от возраста, в связи с чем профилограмма анальной области вариабельна. На характер профилограммы накладывают отпечаток индивидуальные особенности строения сфинктерного аппарата анального канала. Мы отметили 5 типов кривых: пикообразный (29,3%), переднеступенчатый (29,3%), заднеступенчатый (19,5%), передне-заднеступенчатый (7,3%) и зубчатый…
