Состояние гемодинамики большого и малого круга кровообращения при оперативных вмешательствах у детей
Одним из наиболее важных вопросов современной анестезиологии является адекватность анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств. Под адекватностью следует понимать тот уровень защиты организма, который необходим при том или ином оперативном вмешательстве [Т. М. Дарбинян, 1983]. Среди методов оценки адекватности анестезиологической защиты организма В. А. Михельсон и И. Ф. Острейков (1978) выделяют:
Клиническую оценку, которая используется большинством анестезиологов: состояние кожных покровов больного, глазные рефлексы, диурез и такие общедоступные способы оценки гемодинамики, как измерение артериального давления и пульса.
Электрофизиологические методы, в которые входят определение параметров центральной гемодинамики, оценка сократительной способности миокарда, математический анализ ритма сердца, электроэнцефалограмма, кожно-гальванический рефлекс.
Различные биохимические методы определения катехоламинов, кортикостероидов, КОС и т. д.
«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина
Ориентировочным критерием для введения обзидана может служить повышение ЧСС более чем на 170% от возрастной нормы, а решающим моментом для его применения служит укорочение показателя поликардиограммы — механической систолы на 10% и более при данной частоте. Препарат вводят медленно, капельно в виде 0,1% раствора. Блокирование положительного хроно- и инотропного эффектов приводит к уменьшению ЧСС и…
При исследовании параметров центральной гемодинамики в первые часы после операции А. С. Долецкий и соавт. (1983) выявили гиперкинетический тип гемодинамики. При этом выявленный характер гемодинамических нарушений был патогенетически невыгоден, так как увеличение МОК осуществлялось за счет резкого увеличения ЧСС и снижения УО сердца. Авторы также обнаружили, что сдвиги в системе кровообращения существенно не зависели от…
Е. О. Осмоловский (1983) при исследовании параметров центральной гемодинамики после различных операций у детей в период выхода из наркоза у всех установил однонаправленность реакции сердечно-сосудистой системы, которая проявлялась гиперкинетическим типом гемодинамики. В исследуемые группы входили дети, оперированные на органах грудной и брюшной полости и мочевыделительной системы, а также при различных способах анестезии. Гиперкинетическая реакция гемодинамики…
При использовании перидурального обезболивания в качестве основного компонента анестезии применяют или введение в перидуральное пространство традиционных препаратов (тримекаин), или введение опиатов (морфин, промедол). Перидуральную анестезию сочетают с закисно-кислородным, фторотановым, кетаминовым, НЛА и другими способами общей анестезии. При исследовании параметров гемодинамики отмечено, что при таком способе обезболивания удается, добиться более стабильных величин гемодинамики, чем при других…
Большой интерес вызывает исследование гемодинамики малого круга при оперативных вмешательствах на легких. Это связано прежде всего с тем, что у детей с бронхоэктатической болезнью и хроническими бронхитами Б. Н. Дмитриенков (1977), Н. Г. Зернов и соавт. (1977), С. Н. Страхов (1978), В. М. Державин и С. Н. Страхов (1981), Ю. П. Воронцов и соавт. (1983)…
Исследование гемодинамики малого круга кровообращения при оперативных вмешательствах, выполненных под НЛА, показало, что изменение цифр давления в легочной артерии в значительной мере зависит от характера операции. Так, при оперативных вмешательствах, выполненных на органах мочевыделительной системы, в течение всего периода операции наблюдался эукинетический тип гемодинамики, артериальное давление было стабильным как в большом, так и в малом…
Влияние фентанила на сердечнососудистую систему связано с холинергическим и центральным депрессивным действием препарата [Гологорский В. А. и др., 1979]. Исследуя влияние НЛА при оперативных вмешательствах у детей на гемодинамику, Н. К. Георгиу и соавт. (1982) отметили учащение пульса и увеличение систолического и диастолического артериального давления. Понижение артериального давления зафиксировано только у детей с повышенным операцонным…
Методика гемодилюции заключается в предварительном переливании сбалансированного солевого раствора за 30 мин до операции в количестве 8—10 мл на 1 кг массы тела [Мухин В. X. и др., 1981]. С начала онеративного вмешательства производят переливание реополиглюкина в сочетании с раствором Рингера [Мухин В. X. и др., 1983]. Переливание донорской крови показано при операционной кровопотере от…
При исследовании гемодинамики малого круга кровообращения при вводном наркозе препаратами для НЛА давление в легочной артерии не выходило за нормальные пределы [Назаров А. К., 1985]. В период вводного наркоза фторотаном в смеси с закисью азота, а также кетамином в комбинации с седуксеном или оксибутиратом натрия изменения параметров центральной гемодинамики были минимальны [Осмоловский Е. О., 1983;…
Наибольшее увеличение МОК вызывает использование для премедикации у детей кетамина в комбинации с различными препаратами (атропин, седуксен, дроперидол) [Насрединов X. Н., Азамходжаев Т. С, 1978], что вероятно, связано со стимулирующим влиянием кетамина на сердечно-сосудистую систему. Более стабильные показатели гемодинамики зафиксированы при использовании для премедикации у детей комбинаций фентанила с дроперидолом, седуксеном или оксибутиратом натрия [Егоров…
Исследование гемодинамики малого круга кровообращения в ходе операций вошло в педиатрическую анестезиологию с появлением так называемых плавающих катетеров Сван — Ганса. Такой катетер имеет на конце латексный баллончик объемом 0,5—0,7 см3. Катетер вводят в полую вену ребенка через подключичную, внутреннюю яремную, бедренную или кубитальную вену. Вслед за этим баллончик раздувается. Далее катетер под контролем рентгеноскопии…
Значительный интерес для детской анестезиологии представляет исследование гемодинамики малого круга кровообращения. Это связано прежде всего с особой ролью гемодинамики малого круга в поддержании гомеостаза во время наркоза и оперативного вмешательства, а также многокомпонентной зависимостью ее от кровопотери, сердечного выброса, методов искусственной вентиляции легких и т. д. [Державин В. М., Страхов С. Н., 1981; Воронцов Ю….
