Осложнения
Лечебную гимнастику назначают в 1-е сутки после операции. На 2 — 3-й день после уретеролитотомии, пиелолитотомии (неосложненное течение) больным разрешают ходить.
В течение 2 — 3 сут после нефрэктомии, а также после удаления коралловидного камня отмечается умеренная олигурия, которая через 3 — 4 дня, как правило, прекращается.
Среди опасных осложнений послеоперационного периода следует отметить кровотечение, острый пиелонефрит, острую почечную не достаточность или обострение хронической почечной недостаточности, нагноение послеоперационной раны, сепсис, пневмонии.
Любая гипертермия крайне плохо переносится маленькими детьми, поэтому необходимо своевременно купировать ее жаропонижающими препаратами. Кровотечение из почки чаще всего обусловлено возникновением артериального или венозного инфаркта и иногда требует нефрэктомии.
Особо следует остановиться на послеоперационной почечной недостаточности. Компенсация функции почек у детей, больных нефролитиазом, весьма лабильна и, быстро поддаваясь нормализации, столь же быстро нарушается. Операция, наркоз, послеоперационный ацидоз, переливание крови и других жидкостей, атаки пиелонефрита являются причинами острой или обострения хронической почечной недостаточности.
Особенно часто такое состояние наступает при камнях единственной почки, двустороннем характере заболеваний и если ребенок был оперирован в состоянии почечной недостаточности или вскоре после выведения из него [Мурванидзе Д. Д. и др., 1973]. Как правило, в таких случаях вполне достаточно указанной выше дезинтоксикационной терапии, назначения мочегонных препаратов (лазикс), бикарбоната натрия (100 — 150 мл 3 — 4% раствора внутривенно), леспенефрила, кофетола.
В случае прогрессирования олигурии, азотемии, нарушений электролитного баланса преводят гемодиализ. Для детской практики вполне приемлем и перитональный диализ.
С целью профилактики рецидивов нефролитиаза особое внимание в послеоперационном периоде необходимо уделять соответствую щей характеру мочекислого диатеза диете, витаминотерапии, медикаментозному и питьевому лечению.
Консервативное лечение камней мочеточников у детей в 19 — 37% случаев завершается их самостоятельным отхождением при диаметре не более 0,5 — 0,6 см и овальной форме [Духанов А. Я., 1968; Toth С, 1980; Iediny I. С, 1980].
Консервативное лечение камней почек и мочеточников, нарушающих отток мочи, поддерживающих течение пиелонефрита, бесперспективно (за исключением некоторых случаев уратного литиаза) и применяется как этап предоперационной подготовки при противопоказаниях к оперативному лечению.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни с остры ми заболевания органов брюшной полости является самой ответственной задачей. При заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, прободная язва желудка и двенадцати перстной кишки, непроходимость кишечника) только неотложная операция может спасти жизнь ребенка, в то время как при почечной колике возможно консервативное лечение. Следует помнить, что у детей, особенно…
Для лечения детей, страдающих мочекаменной болезнью, применяют консервативные и оперативные методы. Поскольку растущий детский организм имеет особенности, оправдано стремление к органосохраняющим операциям. Оперативное лечение при мочекаменной болезни у детей осуществляется в 62 — 91% случаев [Мурванидзе Д. Д., Гуджабидзе Д. Б., 1973; Soltesz J., Varga A., 1980, и др.], что в 1,5 — 2 раза…
Консервативное лечение показано при: камнях, размеры (диаметр 0,3 — 0,6 см), форма (округлая, поверхность гладкая) и положение которых позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение и которые не вызывают выраженного нарушения от тока мочи и ухудшения функции почки; мелких камнях чашечек без нарушения оттока мочи и атак пиелонефрита; при временных противопоказаниях к оперативному лечению; предоперационной подготовке…
При оксалурии и оксалатных камнях из рациона исключают: молоко, яйцо, шпинат, щавель, салат, ограничивают картофель, томаты, бобы, шоколад, какао. Назначают мясорастительную пищу, фрукты. Питьевое лечение основано на принципах восстановления кислотно-щелочного состояния, повышения диуреза, усиления перистальтики мочеточника. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить после отхождения камня или его удаления оперативным…
Применение ферментов (уреаза, протеиназа, пепсин, трипсин) для растворения камней основано на том, что мочевые камни содержат 2 — 5% органических веществ. Оксалатные, фосфатные и особенно смешанные камни нисходящему литолизу практически не подвергаются. Однако работы в этом направлении интенсивно продолжаются. Так, при фосфатных камнях С. Dulce (1966) применил смесь, состоящую из фосфата калия (1 часть) и…
