Осложнения
Лечебную гимнастику назначают в 1-е сутки после операции. На 2 — 3-й день после уретеролитотомии, пиелолитотомии (неосложненное течение) больным разрешают ходить.
В течение 2 — 3 сут после нефрэктомии, а также после удаления коралловидного камня отмечается умеренная олигурия, которая через 3 — 4 дня, как правило, прекращается.
Среди опасных осложнений послеоперационного периода следует отметить кровотечение, острый пиелонефрит, острую почечную не достаточность или обострение хронической почечной недостаточности, нагноение послеоперационной раны, сепсис, пневмонии.
Любая гипертермия крайне плохо переносится маленькими детьми, поэтому необходимо своевременно купировать ее жаропонижающими препаратами. Кровотечение из почки чаще всего обусловлено возникновением артериального или венозного инфаркта и иногда требует нефрэктомии.
Особо следует остановиться на послеоперационной почечной недостаточности. Компенсация функции почек у детей, больных нефролитиазом, весьма лабильна и, быстро поддаваясь нормализации, столь же быстро нарушается. Операция, наркоз, послеоперационный ацидоз, переливание крови и других жидкостей, атаки пиелонефрита являются причинами острой или обострения хронической почечной недостаточности.
Особенно часто такое состояние наступает при камнях единственной почки, двустороннем характере заболеваний и если ребенок был оперирован в состоянии почечной недостаточности или вскоре после выведения из него [Мурванидзе Д. Д. и др., 1973]. Как правило, в таких случаях вполне достаточно указанной выше дезинтоксикационной терапии, назначения мочегонных препаратов (лазикс), бикарбоната натрия (100 — 150 мл 3 — 4% раствора внутривенно), леспенефрила, кофетола.
В случае прогрессирования олигурии, азотемии, нарушений электролитного баланса преводят гемодиализ. Для детской практики вполне приемлем и перитональный диализ.
С целью профилактики рецидивов нефролитиаза особое внимание в послеоперационном периоде необходимо уделять соответствую щей характеру мочекислого диатеза диете, витаминотерапии, медикаментозному и питьевому лечению.
Консервативное лечение камней мочеточников у детей в 19 — 37% случаев завершается их самостоятельным отхождением при диаметре не более 0,5 — 0,6 см и овальной форме [Духанов А. Я., 1968; Toth С, 1980; Iediny I. С, 1980].
Консервативное лечение камней почек и мочеточников, нарушающих отток мочи, поддерживающих течение пиелонефрита, бесперспективно (за исключением некоторых случаев уратного литиаза) и применяется как этап предоперационной подготовки при противопоказаниях к оперативному лечению.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Применение ферментов (уреаза, протеиназа, пепсин, трипсин) для растворения камней основано на том, что мочевые камни содержат 2 — 5% органических веществ. Оксалатные, фосфатные и особенно смешанные камни нисходящему литолизу практически не подвергаются. Однако работы в этом направлении интенсивно продолжаются. Так, при фосфатных камнях С. Dulce (1966) применил смесь, состоящую из фосфата калия (1 часть) и…
Оперативные доступы к почке и мочеточнику у детей применяются те же, что и у взрослых: внебрюшинные пояснично-брюшные (раз рез по Федорову, Израэлю, Бергману), чрезбрюшинные, трансторакальный, забрюшинно-диафрагмальный. Наименее травматичными следует считать доступы к верхним мочевым путям, осуществляемые без пересечения мышц (межмышечные доступы), так как размеры анатомических образований у детей малы, ткани нежны, легко ранимы. Недостатком межмышечных…
Задняя пиелолитотомия Производят люмботомию. Из жиро вой капсулы выделяют заднюю поверхность почки в области ворот, обнажают заднюю стенку лоханки и вскрывают ее скальпелем в поперечном направлении. Из просвета лоханки инструментом удаляют конкремент. Мочеточниковым катетром определяют проходимость мочеточника до мочевого пузыря и накладывают узловые кетгутовые швы на рану лоханки. При внутрипочечной лоханке производят субкортикальную пиелолитотомию: почечную…
Статистические данные о частоте и распространенности мочекаменной болезни у детей крайне разноречивы, что, на наш взгляд, зависит от многих факторов (уровень развития санитарной культуры населе ния, состояние сети медицинской помощи, особенно ее диагностического звена, и др.). До недавнего времени многие специалисты считали, что мочекаменная болезнь у детей — явление редкое, причем камни почек и мочеточников…
Доступ тот же, что при нефрэктомии. После обнажения мочеточника в нем пальпаторно определяют камень. In situ на мочеточник выше и ниже прощупываемого камня накладывают два провизорных кетгутовых шва и между ними продольно рассекают стенку мочеточника (лучше над верхней частью камня). Камень извлекают через разрез металлическим зажимом. Затем проверяют проходимость мочеточника до лоханки почки и мочевого…
