24 марта 2009

Предоперационный период

В предоперационном периоде ребенка необходимо обучить комплексу гимнастических упражнений, особенно дыхательных, что в послеоперационном периоде является профилактикой пневмонии, улучшает регенерацию раны и общее состояние детей. При первичном гиперпаратиреоидизме, обусловленном аденомой паращитовидных желез, в качестве подготовки к операции удаления камня целесообразно осуществить удаление аденомы паращитовидных желез (профилактика рецидива камнеобразования).

В послеоперационном периоде продолжают активную противовоспалительную терапию. Особого внимания требуют дренажные трубки (нефростомы, пиелостомы, интубирующие мочеточник дренажи и др.). Постоянная работа дренажей обеспечивает хороший пассаж мочи и раневого отделяемого и способствует быстрому заживлению операционной раны. В ближайшем (до 1 мес.) после операционном периоде посев мочи из дренажей с определением чувствительности микрофлоры мочи с целью коррекции целенаправлен ной антибактериальной терапии должен осуществляться не реже 2 раз в неделю.

При обтурации нефропиелостом (солями, сгустка ми слизи, гноя) просвет их очищают стерильным металлическим зондом или мочеточниковым катетером. При необходимости их отмывают небольшими порциями изотонического раствора хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Частая смена пропитанных мочой и раневым отделяемым повязок является важным фактором профилактики раневой инфекции. Дренажные трубки удаляют в разные сроки в зависимости от характера оперативного вмешательства.

Довольно часто у детей после операции наблюдается нарушение водно-солевого баланса [Пытель А. Я., Пугачев А. Г., 1977].

Детский организм характеризуется быстрым ритмом водного обмена: дети быстро усваивают, но быстро и легко теряют жидкость, очень тяжело переносят состояние эксикоза, испытывают постоянную жажду. Для утоления ее к питьевой воде целесообразно добавлять лимонный сок.

В первые 2 — 3 дня после операции баланс жидкости восполняют ее парентеральным введением, со 2 — 3-го дня прием жидкости внутрь доводят до требуемого количества. В 1-е сутки назначают (при наличии дренажей в почке) подкисляющие мочу препараты (борная кислота, метионин, нередко пенициллин, хлорид аммония).

Для устранения болевых ощущений применяют промедол (детям старшего возраста). Маленьким детям (1 — 3 года) достаточно хлоралгидрата в виде клизмы (2% раствор) и вдыхания смеси закиси азота с кислородом (1:1).

Большое влияние на течение послеоперационного периода оказывает кровопотеря во время операции, а дети раннего возраста крайне тяжело переносят даже незначительную потерю крови. Восполнение потери крови всегда должно быть адекватным.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Задняя пиелолитотомия Производят люмботомию. Из жиро вой капсулы выделяют заднюю поверхность почки в области ворот, обнажают заднюю стенку лоханки и вскрывают ее скальпелем в поперечном направлении. Из просвета лоханки инструментом удаляют конкремент. Мочеточниковым катетром определяют проходимость мочеточника до мочевого пузыря и накладывают узловые кетгутовые швы на рану лоханки. При внутрипочечной лоханке производят субкортикальную пиелолитотомию: почечную…

Статистические данные о частоте и распространенности мочекаменной болезни у детей крайне разноречивы, что, на наш взгляд, зависит от многих факторов (уровень развития санитарной культуры населе ния, состояние сети медицинской помощи, особенно ее диагностического звена, и др.). До недавнего времени многие специалисты считали, что мочекаменная болезнь у детей — явление редкое, причем камни почек и мочеточников…

Доступ тот же, что при нефрэктомии. После обнажения мочеточника в нем пальпаторно определяют камень. In situ на мочеточник выше и ниже прощупываемого камня накладывают два провизорных кетгутовых шва и между ними продольно рассекают стенку мочеточника (лучше над верхней частью камня). Камень извлекают через разрез металлическим зажимом. Затем проверяют проходимость мочеточника до лоханки почки и мочевого…

Причины образования камней в мочевыводящих путях у детей, как и у взрослых, не совсем ясны. У разных больных они различны, иначе говоря, данное заболевание можно считать полиэтиологичным. Существует множество теорий камнеобразования в почках, из которых наиболее признана коллоидная. Согласно этой теории, камнеобразование происходит вследствие нарушения кристаллоидно-коллоидного равновесия мочи, что вызывает выпадение в моче кристаллов солей,…

Лечебную гимнастику назначают в 1-е сутки после операции. На 2 — 3-й день после уретеролитотомии, пиелолитотомии (неосложненное течение) больным разрешают ходить. В течение 2 — 3 сут после нефрэктомии, а также после удаления коралловидного камня отмечается умеренная олигурия, которая через 3 — 4 дня, как правило, прекращается. Среди опасных осложнений послеоперационного периода следует отметить кровотечение,…