Медикаментозное лечение
При оксалурии и оксалатных камнях из рациона исключают: молоко, яйцо, шпинат, щавель, салат, ограничивают картофель, томаты, бобы, шоколад, какао. Назначают мясорастительную пищу, фрукты.
Питьевое лечение основано на принципах восстановления кислотно-щелочного состояния, повышения диуреза, усиления перистальтики мочеточника. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить после отхождения камня или его удаления оперативным путем при достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.
При мочекислом диатезе (уратурия) рекомендуются щелочные минеральные воды (ессентуки № 4 и 17, смирновская, славяновская, боржом), при оксалурии — слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме), при фосфатурии — минеральные воды, способствующие окислению мочи (нарзан, нафтуся, арзни). Лечение на курортах Трускавец и Саирме показано при всех видах диатеза.
Медикаментозное лечение детей, больных мочекаменной болезнью, направлено на активацию уродинамики при небольших камнях лоханки и мочеточника с целью их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией, и растворение камней. С целью самостоятельного отхождения конкрементов применяют группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан) в возрастных дозах.
Применяют также экстракт манеры красильной, но-шпу, папаверин, галидор, обладающие хорошим спазмолитическим действием. Водную нагрузку детям следует назначать с большей осторожностью, чем взрослым, учитывая их гидролабильность и возможность быстрого всасывания жидкости.
Одно из центральных мест в медикаментозной терапии уролитиаза отводится препаратам, вызывающим растворение камней (литолитическая терапия). В последние годы особые успехи достигнуты при растворении уратных камней.
При нарушении оттока мочи из почек литолитическую терапию осуществляют на фоне постоянного дренирования лоханки почки «подвесной» катетеризацией («стент»), что позволяет осуществлять ее длительное время (месяцами), не опасаясь атак пиелонефрита. При таком виде катетеризации лоханки почки лечение может осуществляться амбулаторно. Удаляют стент при помощи операционного цистоскопа.
Еще в 1959 г. В. Bibus предложил растворять уратные камни почек лимонным соком в течение многих месяцев, успешные результаты получены им у 50% больных. Eisenberg (1976) предложил раствор, состоящий из 40 г лимонной кислоты, 60 г цитрата натрия, 66 г цитрата калия, 6 г настойки по меранцевой корки, 600 мл просто го сиропа, по 1 десертной ложке 3 раза в сутки (для детей 5 — 12 лет) в течение 3 — 12 нед при рН мочи не ниже 6,6.
Для растворения мочевых камней некоторые клиницисты [Stande G. et al., 1980] применяют раз личные растворы (ренацидин, гемиацедрин, трилон-Б, ЭДТА) путем катетеризации и промывания почечной лоханки. Несомненно, что длительное нахождение катетера в мочевыводящих путях ребенка может вызывать самые разнообразные осложнения (пиелонефрит и др.), что снижает достоинства метода.
О. Л. Тиктинский и И. Ф. Новиков (1976) проводят подобный восходящий литолиз в послеоперационном периоде, используя нефростомы и пиелостомы.
В последние годы при литолитической терапии уратного уролитиаза с успехом применяют: блемарен, солуран, уралит-У, магурлит, милурит, карбонат лития по 0,2 г 3 раза в сутки, литозол. Оптимальный рН мочи для растворения уратов 6,7 — 7,0.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Консервативное лечение показано при: камнях, размеры (диаметр 0,3 — 0,6 см), форма (округлая, поверхность гладкая) и положение которых позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение и которые не вызывают выраженного нарушения от тока мочи и ухудшения функции почки; мелких камнях чашечек без нарушения оттока мочи и атак пиелонефрита; при временных противопоказаниях к оперативному лечению; предоперационной подготовке…
Применение ферментов (уреаза, протеиназа, пепсин, трипсин) для растворения камней основано на том, что мочевые камни содержат 2 — 5% органических веществ. Оксалатные, фосфатные и особенно смешанные камни нисходящему литолизу практически не подвергаются. Однако работы в этом направлении интенсивно продолжаются. Так, при фосфатных камнях С. Dulce (1966) применил смесь, состоящую из фосфата калия (1 часть) и…
Оперативные доступы к почке и мочеточнику у детей применяются те же, что и у взрослых: внебрюшинные пояснично-брюшные (раз рез по Федорову, Израэлю, Бергману), чрезбрюшинные, трансторакальный, забрюшинно-диафрагмальный. Наименее травматичными следует считать доступы к верхним мочевым путям, осуществляемые без пересечения мышц (межмышечные доступы), так как размеры анатомических образований у детей малы, ткани нежны, легко ранимы. Недостатком межмышечных…
Задняя пиелолитотомия Производят люмботомию. Из жиро вой капсулы выделяют заднюю поверхность почки в области ворот, обнажают заднюю стенку лоханки и вскрывают ее скальпелем в поперечном направлении. Из просвета лоханки инструментом удаляют конкремент. Мочеточниковым катетром определяют проходимость мочеточника до мочевого пузыря и накладывают узловые кетгутовые швы на рану лоханки. При внутрипочечной лоханке производят субкортикальную пиелолитотомию: почечную…
Доступ тот же, что при нефрэктомии. После обнажения мочеточника в нем пальпаторно определяют камень. In situ на мочеточник выше и ниже прощупываемого камня накладывают два провизорных кетгутовых шва и между ними продольно рассекают стенку мочеточника (лучше над верхней частью камня). Камень извлекают через разрез металлическим зажимом. Затем проверяют проходимость мочеточника до лоханки почки и мочевого…
