24 марта 2009

Медикаментозное лечение

При оксалурии и оксалатных камнях из рациона исключают: молоко, яйцо, шпинат, щавель, салат, ограничивают картофель, томаты, бобы, шоколад, какао. Назначают мясорастительную пищу, фрукты.

Питьевое лечение основано на принципах восстановления кислотно-щелочного состояния, повышения диуреза, усиления перистальтики мочеточника. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить после отхождения камня или его удаления оперативным путем при достаточной динамике опорожнения лоханки и мочеточника.

При мочекислом диатезе (уратурия) рекомендуются щелочные минеральные воды (ессентуки № 4 и 17, смирновская, славяновская, боржом), при оксалурии — слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме), при фосфатурии — минеральные воды, способствующие окислению мочи (нарзан, нафтуся, арзни). Лечение на курортах Трускавец и Саирме показано при всех видах диатеза.

Медикаментозное лечение детей, больных мочекаменной болезнью, направлено на активацию уродинамики при небольших камнях лоханки и мочеточника с целью их самостоятельного отхождения, на борьбу с инфекцией, и растворение камней. С целью самостоятельного отхождения конкрементов применяют группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан) в возрастных дозах.

Применяют также экстракт манеры красильной, но-шпу, папаверин, галидор, обладающие хорошим спазмолитическим действием. Водную нагрузку детям следует назначать с большей осторожностью, чем взрослым, учитывая их гидролабильность и возможность быстрого всасывания жидкости.

Одно из центральных мест в медикаментозной терапии уролитиаза отводится препаратам, вызывающим растворение камней (литолитическая терапия). В последние годы особые успехи достигнуты при растворении уратных камней.

При нарушении оттока мочи из почек литолитическую терапию осуществляют на фоне постоянного дренирования лоханки почки «подвесной» катетеризацией («стент»), что позволяет осуществлять ее длительное время (месяцами), не опасаясь атак пиелонефрита. При таком виде катетеризации лоханки почки лечение может осуществляться амбулаторно. Удаляют стент при помощи операционного цистоскопа.

Еще в 1959 г. В. Bibus предложил растворять уратные камни почек лимонным соком в течение многих месяцев, успешные результаты получены им у 50% больных. Eisenberg (1976) предложил раствор, состоящий из 40 г лимонной кислоты, 60 г цитрата натрия, 66 г цитрата калия, 6 г настойки по меранцевой корки, 600 мл просто го сиропа, по 1 десертной ложке 3 раза в сутки (для детей 5 — 12 лет) в течение 3 — 12 нед при рН мочи не ниже 6,6.

Для растворения мочевых камней некоторые клиницисты [Stande G. et al., 1980] применяют раз личные растворы (ренацидин, гемиацедрин, трилон-Б, ЭДТА) путем катетеризации и промывания почечной лоханки. Несомненно, что длительное нахождение катетера в мочевыводящих путях ребенка может вызывать самые разнообразные осложнения (пиелонефрит и др.), что снижает достоинства метода.

О. Л. Тиктинский и И. Ф. Новиков (1976) проводят подобный восходящий литолиз в послеоперационном периоде, используя нефростомы и пиелостомы.

В последние годы при литолитической терапии уратного уролитиаза с успехом применяют: блемарен, солуран, уралит-У, магурлит, милурит, карбонат лития по 0,2 г 3 раза в сутки, литозол. Оптимальный рН мочи для растворения уратов 6,7 — 7,0.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Клиническая картина мочекаменной болезни у детей зависит в первую очередь от места локализации камня, осложнений, которые он вызвал, и его размеров. Наиболее характерным симптомом мочекаменной болезни у детей является боль, особенно приступообразная. Имеют значение также гематурия, дизурия, пиурия и самостоятельное отхождение камней. Необходимо отметить, что ни один из перечисленных симптомов не является типичным для мочекаменной…

Считают, что у детей реже, чем у взрослых, наблюдается почечная колика. Это связывают с более легким отхождением мелких камней через относительно широкий мочеточник у детей. Большинство авторов указывают, что у грудных детей почечная колика проявляется кратковременными и умеренны ми болями. Острые боли в поясничной области и правой половине живота у детей менее длительные. Нередко отмечаются…

Отхождение камней — наиболее доказательный симптом моче каменной болезни. Без предшествующей почечной колики камни отходят крайне редко. М. И. Кокочашвили (1950) наблюдал самостоятельное отхождение конкрементов у 8,3% детей, И. М. Быков (1962) — у 9,3%, Д. Д. Мурванидзе (1973) — у 6,4% детей. При окклюзии камнем мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочеиспускания с соответствующей клинической…

Исследование мочи является важным вспомогательным способом в диагностике мочекаменной болезни и ее осложнений. При анализе мочи обнаруживаются не большое количество белка (0,03 — 0,3 %), наличие эритроцитов (у 90% больных), солей. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефроуретеролитиаза пиелонефритом. Реакция мочи остается кислой в 80% случаев, хотя у детей младшего возраста бывает нейтральной или щелочной. В осадке…

Диагностика рентгенонегативных камней основывается на ретроградной пневмоуретеро-пиелографии и уретеропиелографии с 20 — 30% жидким контрастным веществом. Камень выявляется на фоне газа или жидкого контрастного вещества в виде четкой тени. Проведение ретроградных уретеропиелографии у детей имеет свои особенности. Продвижение цистоскопа по уретре должно быть крайне осторожным и осуществляться под обезболиванием. Для катетеризации мочеточников применяют катетеры №…