24 марта 2009

Задняя пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия

Задняя пиелолитотомия

Производят люмботомию. Из жиро вой капсулы выделяют заднюю поверхность почки в области ворот, обнажают заднюю стенку лоханки и вскрывают ее скальпелем в поперечном направлении. Из просвета лоханки инструментом удаляют конкремент. Мочеточниковым катетром определяют проходимость мочеточника до мочевого пузыря и накладывают узловые кетгутовые швы на рану лоханки.

При внутрипочечной лоханке производят субкортикальную пиелолитотомию: почечную паренхиму предварительно отделяют от лоханки и приподнимают маленьким крючком. При необходимости через разрез лоханки в почку вводят дренажную трубку (пиелостома), которую фиксируют к лоханке узловым кетгутовым швом.

Нефролитотомия

Производят люмботомию. Вскрывают ретроренальную фасцию. Мобилизуют почку и ее сосудистую ножку. На почечную артерию до разреза паренхимы накладывают зажим. Производят разрез паренхимы почки над камнем, удаляют конкремент. Почечная капсула в зоне нефротомии бережно сохраняется, так как она является основой для накладываемых на рану паренхимы узловых кетгутовых швов. Швы глубокие, затягиваются после снятия зажима с почечной артерии. При резко выраженном воспалительном процессе или опасности окклюзии лоханки сгустком крови через рану почечной паренхимы в лоханку вводят дренажную трубку (нефростома), фиксируемую в капсуле почки узловым кетгутовым швом.

Резекция почки

Различают плоскостную и клиновидную резекцию почки. После обнажения и выделения почки на сосудистую ножку накладывают зажим (не более чём на 20 мин без перерыва и 30 мин суммарно). На 1,5 — 2 см дистальнее предполагаемого разреза паренхимы рассекают фиброзную капсулу почки и отслаивают ее. После этого иссекают патологически измененный участок почечной паренхимы (вместе с камнем). Разжимая сосудистый зажим на короткое время, выявляют кровоточащие сосуды и прошивают их. Вскрытые чашечки или их шейки ушивают узловыми кетгутовыми швами.

На рану почки накладывают узловые или матрацные кетгутовые швы (иногда предварительно укладывают на нее разбитый кусок мышечной ткани или гемостатическую губку) и закрывают ранее отслоенной фиброзной кап сулой.

Нефрэктомия

Чрезбрюшинным доступом вскрывают париетальный листок брюшины над почкой, после чего ход операции аналогичен резекции почки. Обнажают и выделяют почку. На ножку ее накладывают зажим Федорова и. перевязывают ее под зажимом. После этого над зажимом ножку пересекают, мочеточник перевязывают между двумя лигатурами и почку удаляют. Культю почечной ножки прошивают и перевязывают дополнительной лига турой (желательно отдельно перевязать культю почечной артерии) и зажим снимают. Почечную ножку, как правило, лигируют кетгутом.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Отхождение камней — наиболее доказательный симптом моче каменной болезни. Без предшествующей почечной колики камни отходят крайне редко. М. И. Кокочашвили (1950) наблюдал самостоятельное отхождение конкрементов у 8,3% детей, И. М. Быков (1962) — у 9,3%, Д. Д. Мурванидзе (1973) — у 6,4% детей. При окклюзии камнем мочеиспускательного канала возникает острая задержка мочеиспускания с соответствующей клинической…

Исследование мочи является важным вспомогательным способом в диагностике мочекаменной болезни и ее осложнений. При анализе мочи обнаруживаются не большое количество белка (0,03 — 0,3 %), наличие эритроцитов (у 90% больных), солей. Лейкоцитурия появляется при осложнении нефроуретеролитиаза пиелонефритом. Реакция мочи остается кислой в 80% случаев, хотя у детей младшего возраста бывает нейтральной или щелочной. В осадке…

Диагностика рентгенонегативных камней основывается на ретроградной пневмоуретеро-пиелографии и уретеропиелографии с 20 — 30% жидким контрастным веществом. Камень выявляется на фоне газа или жидкого контрастного вещества в виде четкой тени. Проведение ретроградных уретеропиелографии у детей имеет свои особенности. Продвижение цистоскопа по уретре должно быть крайне осторожным и осуществляться под обезболиванием. Для катетеризации мочеточников применяют катетеры №…

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни с остры ми заболевания органов брюшной полости является самой ответственной задачей. При заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, прободная язва желудка и двенадцати перстной кишки, непроходимость кишечника) только неотложная операция может спасти жизнь ребенка, в то время как при почечной колике возможно консервативное лечение. Следует помнить, что у детей, особенно…

Для лечения детей, страдающих мочекаменной болезнью, применяют консервативные и оперативные методы. Поскольку растущий детский организм имеет особенности, оправдано стремление к органосохраняющим операциям. Оперативное лечение при мочекаменной болезни у детей осуществляется в 62 — 91% случаев [Мурванидзе Д. Д., Гуджабидзе Д. Б., 1973; Soltesz J., Varga A., 1980, и др.], что в 1,5 — 2 раза…