Нефроптоз
Относительны показания к почечной ангиографии для выявления порока развития почки, необходимость к выполнению этого исследования возникает только в редких случаях для дифференциации гипоплазии почки от нефросклероза и поясничной дистопии от нефроптоза. Необходимость в выполнении ангиографического исследования при нефроптозе возникает и в случаях, когда возникает сомнение в целесообразности проведения оперативного лечения.
Исследования выполняют в положении лежа и стоя. Сравнение ангиограмм, полученных в вертикальном и горизонтальном положении больного, позволяет обнаружить патологическую подвижность почки и связанные с ней сосудистые изменения. Патологической подвижностью считается смещение почек в ортостатическом положении более чем на высоту тела одного поясничного позвонка. Амплитуда патологической подвижности почек определяет тяжесть заболевания.
Важным показателем при нефроптозе является изменение угла отхождения артерии при переходе из горизонтального положения в вертикальное [Лопаткин Н. А., 1971]. Изменение угла отхождения коррелирует с амплитудой смещения почки, которая может быть определена по данным экскреторной урографии.
Длина почечных артерий у детей с патологической подвижностью почек в среднем несколько больше, чем в норме, даже при горизонтальном положении больного. При переходе в вертикальное положение длина артерии увеличивается в среднем на треть первоначальной.
Сосудистых изменений при различной степени патологической подвижности почки не отмечается по данным артериальной и нефрографической фазы в положении как лежа, так и стоя. Повышение артериального давления у детей, страдающих патологической подвижностью почки, как правило, носит ортостатический характер и не бывает стойким.
Возрастные нормативы рентгенометрии почки у детей
| Возраст | Длина, см | Ширина, см | Толщина паренхимы почек, см | ||
| верхний полюс | латеральный край | нижний полюс | |||
| Новорожденные | 4,8 | 2,9 | 1,3 | 1,3 | 1,5 |
| 1 — 2 года | 6,9 | 4,0 | 2,0 | 1,4 | 1,9 |
| 2 — 3 » | 8,0 | 4,3 | 2,3 | 2,0 | 2,2 |
| 3 — 4 » | 8,2 | 4,5 | 2,4 | 1,9 | 1,9 |
| 4 — 5 лет | 8,2 | 4,5 | 2,5 | 2,1 | 2,1 |
| 5 — 6 » | 8,2 | 4,6 | 2,4 | 2,0 | 2,1 |
| 6 — 7 » | 9,2 | 4,7 | 2,7 | 2,1 | 2,5 |
| 7 — 8 » | 9,1 | 4,9 | 2,5 | 2,3 | 2,2 |
| 8 — 9 » | 9,2 | 4,9 | 2,5 | 2,3 | 2,3 |
| 9 — 10 » | 9,6 | 5,0 | 2,5 | 2,2 | 2,3 |
| 10 — 11 » | 9,6 | 5,0 | 2,5 | 2,1 | 2,3 |
| 11 — 12 » | 10,8 | 5,2 | 2,4 | 2,0 | 2,9 |
| 12 — 13 » | 10,8 | 5,4 | 2,7 | 2,5 | 2,8 |
| 13 — 14 » | 11,5 | 5,5 | 2,9 | 2,6 | 2,9 |
| 14 — 15 » | 11,7 | 5,6 | 3,1 | 2,3 | 2,8 |
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Исследование титра сывороточных антител, по данным ряда авторов, позволяет провести дифференциальный диагноз между пиелонефритом и патологией нижних мочевых путей [Тебелева Л. Т., 1977; Езерский Р. Ф., 1977; Jodal U. et al., 1975, и др.]. К числу наиболее частых факторов, предрасполагающих к пиелонефриту, относят обструктивную уропатию, вызывающую нарушение уродинамики мочевыводящих путей. Обструктивный пиелонефрит наблюдается у 92%…
Ренально-кортикальный индекс свыше 40% свидетельствует в пользу хронического пиелонефрита. Важная роль отводится рентгенологическим исследованиям при диагностировании вторичного хронического пиелонефрита. Основными симптомами являются: отсутствие ортостатической реакции; на рентгенограмме, выполненной в вертикальном положении ребенка, на стороне поражения обнаруживается контрастирование мочеточника; при пассивном рефлюксе — на всем его протяжении, при активном — чаще всего расширение просвета и постоянное…
Не вызывает дискуссии положение о том, что частота и степень выраженности склеротических изменений в паренхиме почки зависят от степени ПМР. По данным W. Heale, R. Ferguson, (1978), A. Aladjem (1980) и др., при ПМР I — II степени склеротические изменения обнаруживаются в 2 — 13%, а при III — IV степени в 18 — 48%…
У мальчиков при сужении уретры на микционной цистограмме выявляются сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала и сужение в области шейки мочевого пузыря, трабекулярность стенки мочевого пузыря, изменения его формы, расширение по всем размерам. Выраженность этих рентгенологических симптомов естественно находится в прямо пропорциональной зависимости от степени выраженности и места стеноза, возраста ребенка и его компенсаторных механизмов. Так,…
Общее истощение организма, повышенная восприимчивость к инфекции и т. д. способствуют значительному снижению иммунных механизмов организма. Особенно ярко это проявляется у детей, чаще дошкольного возраста. Развитие и прогрессирование хронического пиелонефрита может быть связано не только с бактериальной инфекцией, но и с ранее перенесенным интерстициальным деструктивным нефритом. В генезе интерстициального нефрита, помимо бактериальной флоры, немалую роль…
