13 марта 2009

Функции дисталъного канальца

Для суждения о функциональном состоянии дистального канальца в клинической практике применяется ряд методов определения максимальной концентрационной способности почек, которые отличаются между собой и выбор которых должен быть индивидуальным в зависимости от характера и степени тяжести больного. В практике широко используются методы функциональной диагностики, которые основаны на определении количества выделенной мочи и ее относительной плотности в отдельных порциях.

Количество мочи, выделяемое здоровым взрослым человеком, в среднем составляет 1500 мл. Однако суточный диурез может колебаться в значительных пределах в зависимости от многих обстоятельств (водный режим дня, физиологические потери жидкости и др.). У новорожденного диурез за сутки составляет до 60 мл, а по мере роста постепенно увеличивается.

В обычных условиях выведение жидкости составляет 75 — 80% общего количества принятой. Определение суточного диуреза дает возможность составить общее представление о функции почек. В дальнейшем при необходимости следует применять другие функциональные методы исследования. Обычно при общих ориентировочных анализах относительную плотность мочи определяют с помощью урометра при стандартной температуре 15°С. Необходимо вносить поправку при наличии в моче сахара (0,004 на каждый процент) и белка (0,001 на каждые 3‰).

Результаты, полученные при определении плотности мочи в общих анализах, дают только ориентировочное представление. Более точные данные можно получить при разовом сборе мочи в случае длительного динамического исследования. Чтобы быстро получить точное представление о функциональной концентрационной способности почек, следует применять специальные функциональные пробы.

Проба Зимницкого наиболее физиологична, проста, не требует специальной подготовки больного. Исследуемый находится на физиологическом пищевом и водном режиме. Определяют количество мочи и ее плотность в 3-часовых порциях на протяжении суток (всего 8 порций). Оценку пробы производят на основании вычисления дневного и ночного диуреза (у здорового человека соотношение составляет 2/3,1/3) и максимальной плотности, которая при суточном диурезе 1000 мл должна быть не менее 1020.

Колебания плотности мочи за сутки могут быть значительными.

У детей ранней возрастной группы показатели более низкие: до 1 года — 1002 — 1017, от 1 года до 3 лет — 1010 — 1017, от 3 до 5 лет — 1012 — 1020, от 10 до 12 лет — 1011 — 1025. Следует отметить, что истинная максимальная концентрационная способность почек иногда выявляется значительно позднее окончания стандартной пробы на концентрацию. В связи с этим для получения максимальной концентрации мочи необходимо ограничивать прием жидкостей в течение 30 ч.

Суточное количество мочи у детей разных возрастов и у взрослых

Возраст Суточное количество мочи, мл Возраст Суточное количество мочи, мл
в среднем колебания в среднем колебания
новорожденные   0 — 60 11 дней 179 120 — 127
1 день 19,5 0 — 68 12 дней 227,0 207 — 246
2 дня 20,6 0 — 82 1 — 3 мес  — 170 — 590
3 » 36,0 0 — 96 4 — 6 мес  — 250 — 670
4 » 64,8 5 — 180 7 — 9 мес  — 175 — 740
5 дней 103,3 1 — 217 10 — 12 мес  — 240 — 810
6 » 124,5 42 — 268 от 1 года до 5 лет  — 600 — 900
7 » 146,6 40 — 302 от 5 лет до 10 лет  — 700 — 1200
8 » 151,0 59 — 330 от 10 до 14 лет  — 1000 — 1500
9   » 175,5 57 — 335 мужчины 1500 1000 — 2000
10 » 190,0 106 — 320 женщины 1200 1000 — 1600

«Детская урология», Н.А. Лопаткин



Для количественного определения изоферментов ЛДГ существует ряд методов, основанных на различии в апоферменте изозимов. Применяют методы электрофореза, хроматографии, термической инактивности и др. В клинике наиболее широко используется метод зонального электрофореза на агаровом геле с окрашиванием тетрахолиевыми солями, адсорбция на ДЗАЕ-целлюлозе и термическое инактивирование. Наиболее точны и надежны методы, основанные на электрофоретическом разделении изоферментов [Юрков Ю….

После окончания электрофореза пластинки перекладывают в специальную камеру для окраски, заливают красящую смесь и инкубируют в термостате 2 ч при 37 °С. Затем сливают смесь и несколько раз тщательно промывают агаровые пластинки дистиллированной водой. Сушку пластинок производят следующим образом: вырезанные по форме пластинки полоски хроматографической бумаги осторожно накладывают на агар, не сдвигая его. На чистую…

Общая активность ЛДГ в моче больных пиелонефритом в среднем достигает 37,5 ± 3,5 единицы Вроб-левского, но какой-либо зависимости ее от формы и степени тяжести пиелонефрита не отмечено. Перспективными для изучения при воспалительных заболеваниях почек являются ферменты малатдегидрогеназа (МДГ) и альдолаза (АЛД). МДГ относится к ферментам цикла Кребса, который катализирует обратимую реакцию окисления яблочной кислоты в…

Исследуемые сыворотки разводят 1:10 с помощью кроличьей сыворотки (в разведении 1:250), подогревают в электрической водяной бане при 54 °С в течение 20 мин (для разрушения комплемента) и охлаждают. Затем к ним добавляют формалинизированные или свежие эритроциты барана из расчета 0,2 мл на 1 мл сыворотки, содержимое пробирки встряхивают и помещают на 30 мин в термостат…

Приготовленные Аг разводят определенным количеством буфера (рН 6,4) и соединяют с раствором формалинизированных и танизированных эритроцитов в таком количестве, чтобы окончательное разведение Аг было 1:10. Установлено, что именно это разведение является оптимальным, так как не дает гемолиза или агглютинации эритроцитов в отсутствие специфической сыворотки. Содержимое колбочек встряхивают и выдерживают при комнатной температуре в течение 1…