Инструментальные методы исследования (ангиографическая диагностика)

Наиболее важным исследованием при облитерирующих заболеваниях артерий является рентгеновазография. Этот метод позволяет получить наиболее точные сведения о локализации, протяженности, характере поражения, состоянии сосудов притока и оттока, которые необходимы для решения вопроса об операбельности больных и выборе метода лечения.

Исследование производят до операции, относительно редко — во время и после операции. Рентгеновазографию рассматривают как оперативное вмешательство, которое может повлечь за собой осложнения. Поэтому риск ангиографии должен быть оправдан строгими показаниями к исследованию.

Ангиография показана и оправдана в тех случаях, когда необходимо определить возможность применения хирургического лечения и вид операции:

• всем больным с тяжелой стадией ишемии конечности;

• в стадии перемежающейся хромоты при наличии клинических признаков нарушения проходимости магистральных сосудов, если предполагается возможность хирургического лечения.

Техника исследования определяется главным образом уровнем окклюзии артерий. Однако идеальным является выполнение аортоартериографии с тем, чтобы получить контрастирование сосудистого русла всей конечности от аорты до дистальных ее отделов. Это позволяет определить локализацию и протяженность окклюзии, выявить «многоэтажные» закупорки, изучить состояние сосудов притока и оттока, от хорошей проходимости которых во многом зависят результаты хирургического вмешательства.

При окклюзии брюшной аорты и подвздошных артерий применяют:

• транслюмбальную аортографию;
• катетеризацию брюшной аорты через подмышечную или плечевую артерию или через бедренную артерию на стороне проходимых подвздошных артерий по Сельдингеру;
• ретроградную аортографию путем пункции бедренной артерии при односторонней окклюзии подвздошных артерий.

Мы применяли все указанные методы ангиографии, однако, как и большинство авторов (Н. И. Краковский и П. Н. Мазаев, Bartos и др.), отдаем предпочтение транслюмбальной аортоартериографии. Необходимо отметить, что при сочетанных «многоэтажных» окклюзиях сосудов получить хорошее контрастирование периферических сосудов нижних конечностей не всегда удается.

При окклюзии бедренно-подколенного сегмента и периферических артерий применяют чрескожную пункционную бедренную серийную артериографию. У большинства больных с атеросклеротическими окклюзиями целесообразно выполнять также ретроградную ангиографию подвздошного сегмента для выявления возможных стенозов.

При окклюзионном поражении сосудов верхних конечностей применяют артериографию путем пункции подмышечной или плечевой артерии или катетеризации грудной аорты и ее ветвей через бедренную артерию с выполнением серийной аортоартериографии.

Выявляются разнообразные формы поражения сосудов в зависимости от этиологии патологического процесса, характера и локализации окклюзионного поражения.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов