23 июня 2009

Симптомы преходящей ишемии (жалобы и анамнез)

Типичный признак недостаточности артериального кровообращения в конечности — симптом преходящей ишемии, перемежающаяся хромота. Артериальная боль в верхних и нижних конечностях усиливается при нагрузке или в приподнятом положении конечности. При легкой степени нарушения кровообращения больные отмечают зябкость конечности, парестезии, изменения цвета и температуры кожи.

Важно выявить факторы риска заболевания — продолжительное и интенсивное курение, переохлаждение конечности, симптомы атеросклеротического поражения сосудов других органов (сердца, мозга, почек). Последнее обстоятельство важно также для выявления общих противопоказаний к операции. Данные об эффективности применяемых ранее методов лечения являются важными для выбора тактики и способов лечения.

При осмотре конечности обнаруживают такие характерные признаки артериальной недостаточности, как изменение цвета кожи, трофические нарушения и отек.

Осмотр больного следует производить в теплом помещении. В положении лежа и стоя или сидя осматривают нижние конечности, при опущении и поднятии рук — верхние конечности. Обращают внимание на цвет кожи, ее толщину, состояние ногтей и волос, наполнение поверхностных вен.

При ишемии кожа может быть бледной, синюшной, красной, багровой. В случае спастического состояния капилляров цвет кожи синюшный или она бледная. В конечных стадиях ишемии нередко возникает парез капилляров и кожа приобретает ярко-красный или багровый цвет. При поднятии конечности бледность кожи усиливается, а багровый и красный цвет обычно исчезают. Красно-фиолетовый цвет кожи может сохраняться даже в поднятом положении конечности. Это объясняется паралитическим состоянием капилляров и диагенезом эритроцитов в ткани через поврежденную стенку капилляров.

Цвет кожи у здорового человека почти не меняется при перемене положения туловища, а также при кратковременном поднятии конечности. Пробы с изменением положения конечности используют для диагностики начальной стадии заболевания, когда цвет кожи в горизонтальном положении конечности обычно нормальный.

Больному предлагают в положении лежа поднять ноги на 45—70°. Уже через несколько десятков секунд кожа пальцев и стопы становится значительно бледнее вследствие худшего притока крови. Этот признак лучше выявляется при выполнении сгибательно-разгибательных движений в голеностопном суставе. Затем больному предлагают сесть, опустив обе ноги.

Спустя некоторое время отмечается покраснение тыльной поверхности стопы и пальцев. На этом феномене основан ряд функциональных проб (Оппеля, 1911; Самуэлса, 1943; Ратшова, 1952, и др.). Цианотичная окраска кожи с фиолетовым оттенком наблюдается также после отморожения («окопная стопа») и при акроцианозе. В противоположность артериальным окклюзиям кожа дистальных отделов конечности у этих больных теплая на ощупь.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Определение пульсации артерий является обязательным клиническим исследованием у каждого больного с заболеванием артерий конечностей. Этот метод простой, легко доступен и позволяет получить ценные диагностические сведения. Ощупывание пульсации производят на всех доступных пальпации артериях. Пульсацию необходимо исследовать по возможности симметрично на обеих конечностях, что позволяет обнаружить разницу в степени наполнения и напряжения пульса. Состояние пульсации артериальных…

Выявление систолического шума над артерией является показателем стеноза или аневризматического расширения сосуда, а также позволяет определить локализацию поражения. Сосудистый шум выявляется у 50—90% больных с сужением артерии (May и соавт., 1963). Сосудистый шум выслушивают часто при облитерирующем атеросклерозе и редко — при облитерирующем эндартериите. При полной закупорке артерии, а также при резко выраженном стенозе или…

Хроническая артериальная недостаточность конечностей возникает при различных органических и функциональных заболеваниях кровеносных сосудов. Облитерирующие заболевания конечностей занимают первое место по клиническому значению и частоте и составляют основную группу органических артериопатий, доступных хирургическому лечению. Разнообразные по этиологии, патогенезу и характеру патологических изменений сосудов хронические окклюзионные поражения периферических артерий можно разделить на две группы: облитерирующие поражения вследствие…

В практике хирургии сосудов основную роль играют клинические и ангиографические методы исследования. Однако в углубленном изучении патологии сосудов в клинике все большее значение приобретают инструментальные функциональные методы исследования. Они позволяют выявить сосудистые нарушения в ранней стадии при слабо выраженной клинической симптоматике, отличить функциональные сосудистые нарушения от органических, определить степень недостаточности кровотока, глубже оценить динамику патологического…

Облитерирующий атеросклероз

Атеросклероз — болезнь, характеризующаяся дистрофическим процессом в первую очередь в интиме крупных сосудов с образованием отложений липидов (атером, бляшек), утолщением интимы за счет фиброзных элементов с последующим развитием окклюзионно-стенотических поражений, аневризм. Среди хронических окклюзионных поражений артерий атеросклероз занимает ведущее место — 90% больных. Несмотря на огромный интерес к этому заболеванию, многостороннее изучение, до настоящего времени…