Симптомы преходящей ишемии (деструктивные изменения тканей)
Деструктивные изменения тканей дистальных отделов конечности являются конечным выражением тяжелой ишемии тканей. Они проявляются очаговыми некрозами, трофическими язвами, гангреной пальцев или стопы. Развитию язвенно-гангренозных изменений чаще предшествует продолжительный период заболевания, характеризующийся перемежающейся хромотой, болью покоя и трофическими нарушениями в виде атрофии кожи, мышц стопы и голени, выпадением волос, огрубением кожи подошвенной поверхности, появлением мелких болезненных трещин, дистрофией и нарушением роста ногтей.
Дистрофия тканей достигает такой степени, что малейший дополнительный толчок (физическая нагрузка, охлаждение, травма) может привести к развитию гангрены. Некротические изменения вначале появляются на пальцах, чаще на большом, им предшествует характерная пятнистая синева кожи подошвенной поверхности пальца, не изменяющаяся при перемене положения (постуральная проба).
Некротические изменения могут проявляться спонтанно, однако чаще непосредственной причиной их являются незначительные ушибы, потертости, ожог грелкой, повреждения кожи при срезании ногтей. Некроз кожи осложняется инфекцией (патогенный стафилококк, грам-отрицательная или синегнойная палочка), прогрессирующим воспалением тканей, вначале подкожной клетчатки, а затем глубоких структур (периостит, остеомиелит, гнойный артрит), лимфангоитом, отеком.
Нарушение лимфообращения вблизи инфицированных некротических очагов усиливает ишемию тканей и боль. Язвенно-некротический и гангренозный процесс чаще имеет вялое течение со слабо выраженной тенденцией к ограничению. Гангрена, осложненная лимфангоитом и лимфаденитом, отличается очень сильной, невыносимой болью, доводящей больного до исступления. Вторичная инфекция и воспаление могут привести к быстрому прогрессированию гангрены, вторичному тромбофлебиту, общей интоксикации и неизбежной высокой ампутации конечности.
Реже очаговые деструктивные изменения развиваются без предшествующих выраженных трофических изменений тканей у больных с перемежающейся хромотой или болью покоя. Причиной их является быстро развивающийся восходящий или нисходящий тромбоз, осложняющий хроническую артериальную непроходимость, вторичная эмболия артерий пальцев фрагментом тромба или атеросклеротической бляшкой.
У некоторых больных гангрена пальцев или дистальных отделов конечности развивается внезапно, без предшествующей выраженной и продолжительной клиники хронической артериальной недостаточности. Такое течение обусловлено быстро развивающимся распространенным тромбозом магистральных сосудов конечности. В отличие от пациентов с выраженными предшествующими трофическими изменениями тканей цвет кожи пальцев и стопы у таких больных обычно бледный или мраморный, кожа холодная на ощупь, нередко нарушена чувствительность.
Цель диагностики состоит не только в установлении характера патологии, но также локализации, протяженности окклюзионного поражения и степени нарушения кровообращения. У большинства больных необходимо применение специальных инструментальных методов исследования.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Выявление систолического шума над артерией является показателем стеноза или аневризматического расширения сосуда, а также позволяет определить локализацию поражения. Сосудистый шум выявляется у 50—90% больных с сужением артерии (May и соавт., 1963). Сосудистый шум выслушивают часто при облитерирующем атеросклерозе и редко — при облитерирующем эндартериите. При полной закупорке артерии, а также при резко выраженном стенозе или…
Хроническая артериальная недостаточность конечностей возникает при различных органических и функциональных заболеваниях кровеносных сосудов. Облитерирующие заболевания конечностей занимают первое место по клиническому значению и частоте и составляют основную группу органических артериопатий, доступных хирургическому лечению. Разнообразные по этиологии, патогенезу и характеру патологических изменений сосудов хронические окклюзионные поражения периферических артерий можно разделить на две группы: облитерирующие поражения вследствие…
В практике хирургии сосудов основную роль играют клинические и ангиографические методы исследования. Однако в углубленном изучении патологии сосудов в клинике все большее значение приобретают инструментальные функциональные методы исследования. Они позволяют выявить сосудистые нарушения в ранней стадии при слабо выраженной клинической симптоматике, отличить функциональные сосудистые нарушения от органических, определить степень недостаточности кровотока, глубже оценить динамику патологического…
Атеросклероз — болезнь, характеризующаяся дистрофическим процессом в первую очередь в интиме крупных сосудов с образованием отложений липидов (атером, бляшек), утолщением интимы за счет фиброзных элементов с последующим развитием окклюзионно-стенотических поражений, аневризм. Среди хронических окклюзионных поражений артерий атеросклероз занимает ведущее место — 90% больных. Несмотря на огромный интерес к этому заболеванию, многостороннее изучение, до настоящего времени…
Широкое признание получила венозная окклюзнойная плетизмография с кратковременным перекрытием оттока венозной крови из конечности и измерением артериального притока крови. Для измерения объемного кровотока в голени применяют модификации способа Whitney (1953) с использованием датчиков различных конструкций (И. А. Силиньи с соавт., 1970, и др.). Из радиоизотопных методов измерения тканевого кровотока большую ценность представляет определение мышечного кровотока,…
