23 июня 2009

Симптомы преходящей ишемии (деструктивные изменения тканей)

Деструктивные изменения тканей дистальных отделов конечности являются конечным выражением тяжелой ишемии тканей. Они проявляются очаговыми некрозами, трофическими язвами, гангреной пальцев или стопы. Развитию язвенно-гангренозных изменений чаще предшествует продолжительный период заболевания, характеризующийся перемежающейся хромотой, болью покоя и трофическими нарушениями в виде атрофии кожи, мышц стопы и голени, выпадением волос, огрубением кожи подошвенной поверхности, появлением мелких болезненных трещин, дистрофией и нарушением роста ногтей.

Дистрофия тканей достигает такой степени, что малейший дополнительный толчок (физическая нагрузка, охлаждение, травма) может привести к развитию гангрены. Некротические изменения вначале появляются на пальцах, чаще на большом, им предшествует характерная пятнистая синева кожи подошвенной поверхности пальца, не изменяющаяся при перемене положения (постуральная проба).

Некротические изменения могут проявляться спонтанно, однако чаще непосредственной причиной их являются незначительные ушибы, потертости, ожог грелкой, повреждения кожи при срезании ногтей. Некроз кожи осложняется инфекцией (патогенный стафилококк, грам-отрицательная или синегнойная палочка), прогрессирующим воспалением тканей, вначале подкожной клетчатки, а затем глубоких структур (периостит, остеомиелит, гнойный артрит), лимфангоитом, отеком.

Нарушение лимфообращения вблизи инфицированных некротических очагов усиливает ишемию тканей и боль. Язвенно-некротический и гангренозный процесс чаще имеет вялое течение со слабо выраженной тенденцией к ограничению. Гангрена, осложненная лимфангоитом и лимфаденитом, отличается очень сильной, невыносимой болью, доводящей больного до исступления. Вторичная инфекция и воспаление могут привести к быстрому прогрессированию гангрены, вторичному тромбофлебиту, общей интоксикации и неизбежной высокой ампутации конечности.

Реже очаговые деструктивные изменения развиваются без предшествующих выраженных трофических изменений тканей у больных с перемежающейся хромотой или болью покоя. Причиной их является быстро развивающийся восходящий или нисходящий тромбоз, осложняющий хроническую артериальную непроходимость, вторичная эмболия артерий пальцев фрагментом тромба или атеросклеротической бляшкой.

У некоторых больных гангрена пальцев или дистальных отделов конечности развивается внезапно, без предшествующей выраженной и продолжительной клиники хронической артериальной недостаточности. Такое течение обусловлено быстро развивающимся распространенным тромбозом магистральных сосудов конечности. В отличие от пациентов с выраженными предшествующими трофическими изменениями тканей цвет кожи пальцев и стопы у таких больных обычно бледный или мраморный, кожа холодная на ощупь, нередко нарушена чувствительность.

Цель диагностики состоит не только в установлении характера патологии, но также локализации, протяженности окклюзионного поражения и степени нарушения кровообращения. У большинства больных необходимо применение специальных инструментальных методов исследования.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:





Атеросклеротические бляшки представляют собой очаговые уплотнения интимы артерии с инфильтрацией ее липидами. Рядом с бляшками интима обычно утолщена за счет фиброзных элементов, образуются липоидные пятна. Атероматозные бляшки развиваются главным образом в сосудах эластического типа. Больше всего их и раньше они появляются в аорте и в области устьев артерий, в местах развилок, ветвлений, сужений и расширений…

Сравнительно широкое распространение получили плетизмографические методы. В нашей клинике для измерения сегментарного систолического давления на нижней конечности в верхней части бедра, выше коленного сустава, ниже его и над лодыжками (профиль градиента давления) применяют методику Siggaard — Anderson (1965) в модификации клиники. Благодаря измерению давления на различных уровнях конечности можно определить место сужения или закупорки магистральных…

Атеросклеротические облитерирующие заболевания артерий конечностей в стадии тяжелой ишемии характеризуются распространенными сочетанными окклюзионными поражениями магистральных сосудов конечности, окклюзионно-стенозирующим поражением сосудов в местах отхождения основных коллатеральных сосудов, а также поражением мелких сосудов, капилляров (Ю. Э. Полищук, Н. Ф. Дркж с соавт., 1977). Электронномикроскопические исследования стенки капилляров скелетных мышц у 20 больных, а также у 20 лиц…

Наиболее важным исследованием при облитерирующих заболеваниях артерий является рентгеновазография. Этот метод позволяет получить наиболее точные сведения о локализации, протяженности, характере поражения, состоянии сосудов притока и оттока, которые необходимы для решения вопроса об операбельности больных и выборе метода лечения. Исследование производят до операции, относительно редко — во время и после операции. Рентгеновазографию рассматривают как оперативное вмешательство,…

И в настоящее время, почти через столетие, прошедшее со времени первого описания этого заболевания (Winiwarter, 1879), нельзя суверенностью ответить на вопрос: действительно ли это отдельная нозологическая форма или название целой группы заболеваний. В практической медицине обычно все артерииты периферических сосудов конечностей, при которых наблюдается закрытие просвета артерий, относят к эндартерииту. В литературе используют различные наименования…