23 июня 2009

Симптомы преходящей ишемии (деструктивные изменения тканей)

Деструктивные изменения тканей дистальных отделов конечности являются конечным выражением тяжелой ишемии тканей. Они проявляются очаговыми некрозами, трофическими язвами, гангреной пальцев или стопы. Развитию язвенно-гангренозных изменений чаще предшествует продолжительный период заболевания, характеризующийся перемежающейся хромотой, болью покоя и трофическими нарушениями в виде атрофии кожи, мышц стопы и голени, выпадением волос, огрубением кожи подошвенной поверхности, появлением мелких болезненных трещин, дистрофией и нарушением роста ногтей.

Дистрофия тканей достигает такой степени, что малейший дополнительный толчок (физическая нагрузка, охлаждение, травма) может привести к развитию гангрены. Некротические изменения вначале появляются на пальцах, чаще на большом, им предшествует характерная пятнистая синева кожи подошвенной поверхности пальца, не изменяющаяся при перемене положения (постуральная проба).

Некротические изменения могут проявляться спонтанно, однако чаще непосредственной причиной их являются незначительные ушибы, потертости, ожог грелкой, повреждения кожи при срезании ногтей. Некроз кожи осложняется инфекцией (патогенный стафилококк, грам-отрицательная или синегнойная палочка), прогрессирующим воспалением тканей, вначале подкожной клетчатки, а затем глубоких структур (периостит, остеомиелит, гнойный артрит), лимфангоитом, отеком.

Нарушение лимфообращения вблизи инфицированных некротических очагов усиливает ишемию тканей и боль. Язвенно-некротический и гангренозный процесс чаще имеет вялое течение со слабо выраженной тенденцией к ограничению. Гангрена, осложненная лимфангоитом и лимфаденитом, отличается очень сильной, невыносимой болью, доводящей больного до исступления. Вторичная инфекция и воспаление могут привести к быстрому прогрессированию гангрены, вторичному тромбофлебиту, общей интоксикации и неизбежной высокой ампутации конечности.

Реже очаговые деструктивные изменения развиваются без предшествующих выраженных трофических изменений тканей у больных с перемежающейся хромотой или болью покоя. Причиной их является быстро развивающийся восходящий или нисходящий тромбоз, осложняющий хроническую артериальную непроходимость, вторичная эмболия артерий пальцев фрагментом тромба или атеросклеротической бляшкой.

У некоторых больных гангрена пальцев или дистальных отделов конечности развивается внезапно, без предшествующей выраженной и продолжительной клиники хронической артериальной недостаточности. Такое течение обусловлено быстро развивающимся распространенным тромбозом магистральных сосудов конечности. В отличие от пациентов с выраженными предшествующими трофическими изменениями тканей цвет кожи пальцев и стопы у таких больных обычно бледный или мраморный, кожа холодная на ощупь, нередко нарушена чувствительность.

Цель диагностики состоит не только в установлении характера патологии, но также локализации, протяженности окклюзионного поражения и степени нарушения кровообращения. У большинства больных необходимо применение специальных инструментальных методов исследования.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Височный артериит Заболевание известно также как гигантоклеточный артериит, Horton — Magath — Brown-syndrome. Чаще поражаются височные артерии, но могут быть вовлечены в процесс также артерии мозга, лучевая и другие. Заболевание встречается в среднем и пожилом возрасте. Изменения сосудов носят воспалительный характер по типу мезартериита и периартериита, характерно появление гранулем, состоящих из гигантских клеток. Пролиферативный процесс…

В отечественной и зарубежной литературе общепринято делить сосудистое русло нижних конечностей на 3 сегмента: аорто-подвздошный, бедренно-подколенный и периферический, то есть подколенно-берцовый или голеностопный. А. Г. Выховская и И. А. Беличенко (1967) делят магистральные артерии верхней конечности также на 3 зоны: подключичную, подкрыльцово-плечевую и дистальную. В. Б. Гервазиев (1976) в предложенной им функционально-анатомической классификации выделяет 6…

Далеко не всегда нозологическая форма облитерирующего заболевания артерий конечностей четко ограничена и может быть точно определена. При длительном течении облитерирующего эндартериита, неспецифического аорто-артериита происходит отложение липидов в стенке артерий, в связи с чем появляется много сходных признаков с атеросклерозом. В то же время при атеросклеротических облитерирующих поражениях у больных среднего возраста могут наблюдаться изменения артерий…

Для обозначения распространенных окклюзионно-стенотических поражений брюшного отдела аорты используем сочетание индексов. Например, Airs,6 — окклюзия бифуркации аорты с одновременным стенотическим поражением чревной и верхней брыжеечной артерий. Применяя цифровое обозначение степени ишемии тканей (I, II, III, IV) и через дефис — буквенные индексы (Ai_6, В, С, АВ, ВС, AC, ABC) для обозначения уровня и протяженности окклюзионного…

Клинические проявления при окклюзионном поражении артерий зависят в первую очередь от степени ишемии тканей дистальных отделов конечности. При системных облитерирующих заболеваниях отмечается тенденция их к прогрессированию. Темп развития и нарастания ишемии и, следовательно, клинических симптомов различный и зависит от многих причин. Среди них основные: темп развития окклюзии сосуда (острое или медленное); локализация и протяженность окклюзионного…