11 июня 2009

Технические трудности

метод предупреждения подворачивания (а) края пересеченной при тромбэндартериэктомии интимы (б): пересечение интимы (Л под острым углом на уровне артериотомии в пределах малоизмененного участка артерии, фиксация ее края П-образными швами (2) и перекрытие края интимы венозной заплатой (3)Эндартериэктомия является весьма сложной операцией. Успех ее в значительной степени определяется правильным и тщательным выполнением всех этапов операции, особенно эндартериальных манипуляций. Могут быть следующие основные ошибки и осложнения операции.

Прорыв (разрыв) стенки артерии при грубом, неправильном манипулировании сосудистыми шпателями типа кольца или полукольца при отделении тромбинтимального субстрата, в результате захватывания стенки сосуда зажимами при извлечении отслоенного тромба, при отделении кальцинированной бляшки, поражающей всю стенку сосуда, при бужировании сосуда. Угроза разрыва стенки сосуда возникает при неравномерном поражении сосудистой стенки, выраженном кальцинозе, атероматозной язве.

Разрыв стенки, особенно не диагностированный во время операции, может осложниться параартериальным кровотечением и последующим тромбозом восстановленной артерии. Правильное определение показаний к операции эндартериэктомии, тщательное, щадящее оперирование с использованием усовершенствованного инструментария позволяет предупредить возникновение этого осложнения. Неправильный выбор слоя отделения тромбинтимального субстрата может привести к «разноэтажной» эндартериэктомии, оставлению в просвете сосуда обрывков интимы и в последующем к тромбозу восстановленного сегмента артерии.

Неправильный подбор размера сосудистого распатора типа кольца может привести к «заклиниванию» распатора, что препятствует его дальнейшему продвижению (А. А. Вишневский, Н. И. Краковский, В. Я. Золоторевский, 1972). «Заклинивание» распатора возникает также при кальцинозе, фиброзе, выраженной извитости артерии.

В таких случаях необходимо выделить сосуд в месте препятствия и попытаться выполнить эндартериэктомию под визуальным и пальпаторным контролем. Если это не удается, делают дополнительную артериотомию, уточняют причину препятствия, пересекают и удаляют отделенный тромб и продолжают отслойку интимы в пределах артериотомии открытым, а затем полузакрытым епособом.

Большие технические трудности обычно обусловлены резко выраженными патологическими изменениями сосудистой стенки вследствие кальциноза или фиброза артерии. В последнем случае сосуд имеет вид плотного, относительно тонкого жгута. Иногда можно попытаться расширить просвет сосуда путем бужирования (А. А. Вишневский и соавт., 1972). Мы отмечали склонность к ретромбозам после этого вмешательства, поэтому считаем более целесообразной в таких случаях трансплантацию сосудов.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



В Отличие от простой тромбэктомии при это способе дезоблитерации удаляю тромб вместе с патологически измененной интимой, а нередко и с мышечной оболочкой. Измененная внутренняя оболочка удаляется при этом н только на участке полной закупорки сосуда, но и в местах выраженной сужения его просвета (эндартерэкто мия). Этот метод дезоблитерации при меняют при дегенеративных и воспалительных изменениях…

Открытая эндартериэктомия

Окклюзированный сегмент артерии выделяют при этом методе на всем протяжении, а реканализацию его производят с использованием нескольких способов. Хирург видит весь обтурирую-щий субстрат и внутреннюю поверхность сосуда после его удаления. Это позволяет тщательно удалить внутреннюю оболочку и обеспечить гладкую внутреннюю поверхность сосуда. При классическом способе открытой эндартериэктомии измененную интиму и тромб удаляют через широкое продольное…

В последние годы получила распространение операция «выворачивающей» (эверсионной) эндартериэктомии, которая, в сущности, является вариантом открытого способа, так как позволяет ревизовать визуально внутреннюю поверхность сосуда. Различают два способа эверсионной эндартериэктомии: через одно полное поперечное сечение артерии (De Bakey и соавт., 1959) и с резекцией и реимплантацией сосуда (Б. В. Покровский и соавт., 1971; М. Д. Князев…

Полуоткрытая эндартериэктомия

Сущность метода заключается в том, что тромб и измененную интиму удаляют через отдельные, обычно 1— 2, небольшие разрезы артерии с помощью специальных инструментов. Этот метод в настоящее время применяют ряд авторов при реконструкции сосудов крупного и среднего калибра. Преимущества полузакрытого способа: меньшая травматичность, большая физиологичность операции, так как представляется возможным сохранить важные коллатерали, нервные связи…

Интимотромбэкстрактор

Мы (А. А. Шалимов с соавт., 1973) разработали интимотромбэкстрактор, отличительная особенность которого состоит в том, что рабочая часть, в отличие от вышеописанных приспособлений, выполнена в виде полукольца, которое имеет опережающую режущую кромку по типу распатора, расположенную в его центральной части, и две размещенных за нею режущие кромки, расположенные на боковых поверхностях этого полукольца. Инструмент состоит…