Технические трудности
Эндартериэктомия является весьма сложной операцией. Успех ее в значительной степени определяется правильным и тщательным выполнением всех этапов операции, особенно эндартериальных манипуляций. Могут быть следующие основные ошибки и осложнения операции.
Прорыв (разрыв) стенки артерии при грубом, неправильном манипулировании сосудистыми шпателями типа кольца или полукольца при отделении тромбинтимального субстрата, в результате захватывания стенки сосуда зажимами при извлечении отслоенного тромба, при отделении кальцинированной бляшки, поражающей всю стенку сосуда, при бужировании сосуда. Угроза разрыва стенки сосуда возникает при неравномерном поражении сосудистой стенки, выраженном кальцинозе, атероматозной язве.
Разрыв стенки, особенно не диагностированный во время операции, может осложниться параартериальным кровотечением и последующим тромбозом восстановленной артерии. Правильное определение показаний к операции эндартериэктомии, тщательное, щадящее оперирование с использованием усовершенствованного инструментария позволяет предупредить возникновение этого осложнения. Неправильный выбор слоя отделения тромбинтимального субстрата может привести к «разноэтажной» эндартериэктомии, оставлению в просвете сосуда обрывков интимы и в последующем к тромбозу восстановленного сегмента артерии.
Неправильный подбор размера сосудистого распатора типа кольца может привести к «заклиниванию» распатора, что препятствует его дальнейшему продвижению (А. А. Вишневский, Н. И. Краковский, В. Я. Золоторевский, 1972). «Заклинивание» распатора возникает также при кальцинозе, фиброзе, выраженной извитости артерии.
В таких случаях необходимо выделить сосуд в месте препятствия и попытаться выполнить эндартериэктомию под визуальным и пальпаторным контролем. Если это не удается, делают дополнительную артериотомию, уточняют причину препятствия, пересекают и удаляют отделенный тромб и продолжают отслойку интимы в пределах артериотомии открытым, а затем полузакрытым епособом.
Большие технические трудности обычно обусловлены резко выраженными патологическими изменениями сосудистой стенки вследствие кальциноза или фиброза артерии. В последнем случае сосуд имеет вид плотного, относительно тонкого жгута. Иногда можно попытаться расширить просвет сосуда путем бужирования (А. А. Вишневский и соавт., 1972). Мы отмечали склонность к ретромбозам после этого вмешательства, поэтому считаем более целесообразной в таких случаях трансплантацию сосудов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Эндартериэктомия методом карбодиссекции применена в клинике у 24 больных при реконструкции сосудов аорто-подвздошной и бедренно-подколенной областей. Выделяют проксимальный и дистальный участки окклюзированяой артерии. Вводят субадвентициально струю углекислого газа и рассекают продольно наружную оболочку. В субадвентициальный слой вводят газовый шпатель необходимого диаметра и формы и производят диссекцию струей газа. Струя газа, распространяясь по естественным неплотностям сращений,…
Усовершенствованный нами аппарат для удаления тромбов и атеросклеротических секвестров соединяет в себе свойства карбодиесектора и криотромбэкстрактора. Он состоит из корпуса и шпателя. В корпусе размещена емкость, соединенная с одной стороны с источником хладоагента (жидкий азот) и введенная в контакт с хвостовиком шпателя для охлаждения последнего. Поверхность шпателя, примыкающая к наружной оболочке сосуда, снабжена теплоизолирующим покрытием….
Механические вибрации в звуковом и ультразвуковом диапазоне также используют для удаления атеросклеротических отложений из артерий. Аппарат генерирует ультразвуковую энергию и приспособлен для отделения холестериновых отложений в кровеносных сосудах от неизмененной оболочки без повреждения окружающих тканей. По мнению авторов, аппарат обеспечивает быстрое удаление отложений, позволяет избежать повреждения, прорыва или разрыва сосуда. Уже то обстоятельство, что их…
Ретроградная эндартериэктомия является методом выбора, однако по специальным показаниям применяют и ортоградную полузакрытую эндартериэктомию: из крупных боковых ветвей (например, внутренней подвздошной, глубокой бедренной, передней берцовой артерий); для удаления гиалинизированного белого тромба при облитерирующем эндартериите (методика Н. И. Краковского). Чрезвычайно важным моментом является надежная фиксация дистального края срезанной интимы к стенке сосуда. При наличии флотирующего края…
Тромбоз оперированного сегмента на операционном столе развивается вследствие технических ошибок (оставление в просвете обрывков интимы или флотирующего дистального ее края, сужение просвета сосуда в месте шва) или при резком усилении коагуляционных свойств крови. Необходимо проверить время свертывания крови, ввести раствор гепарина в проксимальное и дистальное сосудистое русло, произвести ревизию оперированного сосуда и удалить тромб. Вопрос…
