Применение зонда Fogarty
Применение зонда Fogarty оказалось эффективным для удаления эмболов и тромбов из аорты, периферических артерий и крупных вен.
Наибольшие затруднения во время операции эмболэктомии могут возникнуть при удалении продолженного тромба и других «этажных» эмболов из дистального сосудистого русла, особенно при операциях в поздние сроки с момента возникновения эмболии. Операция не может считаться успешной, пока не будет достигнуто полное освобождение сосудов от тромбов (В. С. Савельев, И. И. Затевахин, 1970; Crawford, De Bakey, 1956).
Наиболее эффективно для этой цели использование баллонных катетеров Fogarty. У некоторых больных эффективным оказывается метод ретроградного промывания между двумя артериотомиями. Сущность последнего состоит в том, что теплый физиологический раствор с гепарином вводят под давлением ретроградно после артериотомии в дистальных отделах сосуда.
Менее эффективным является метод вакуум-экстракции. При отсасывании катетер соответствующего диаметра, срезанный под прямым углом, вводят в артерию до тех пор, пока он не встретит препятствия. Затем его соединяют с вакуум-отсосом или с хорошо пригнанным шприцем. Создавая отрицательное давление до 1 атм, осторожно производят обратную тракцию катетера и удаляют тромб.
Если не удается извлечь тромбы из сосудов голени с помощью обычного баллонного катетера, мы применяем модифицированный нами (совместно с А. С. Мазаевым и др.) баллонный катетер, который вводим ретроградно через артериотомию задней большеберцовой артерии в области медиальной лодыжки. Он имеет приспособление для последовательного соединения двух катетеров, что позволяет осуществлять проведение их по кругу, используя два баллончика.
После удаления эмбола и тромбов проверяют проходимость артерии путем пробного кровопускания с дистального и проксимального ее сегментов. Мощный пульсирующий кровоток из центрального отдела артерии свидетельствует о полном удалении эмбола. Из дистального сегмента при этом наблюдается достаточно сильный непульсирующий ретроградный кровоток.
Недостаточность кровотока и центрального или периферического о делов артерии является показателе неполного удаления эмбола, возмог ной «этажной» эмболии или наличие продолженного тромба, и, следов, тельно, необходимо продолжать попытки полного освобождения сосудов. После удаления эмболов и тромбов проксимальный и дистальный участки артерии вводят раствор гепарин, в дистальное сосудистое русло целесообразно ввести сосудорасширяющие средства (2 мл 2% раствора папаверина или но-шпы). Операцию заканчивают наложением сосудистого ШЕ на артерию.
Поперечную рану артерии ушивают непрерывным обвивны швом, продольную — с использованием аутовенозной заплаты или обвивным продольным швом при диаметр сосуда больше 8 мм.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Ретроградная эндартериэктомия является методом выбора, однако по специальным показаниям применяют и ортоградную полузакрытую эндартериэктомию: из крупных боковых ветвей (например, внутренней подвздошной, глубокой бедренной, передней берцовой артерий); для удаления гиалинизированного белого тромба при облитерирующем эндартериите (методика Н. И. Краковского). Чрезвычайно важным моментом является надежная фиксация дистального края срезанной интимы к стенке сосуда. При наличии флотирующего края…
Эндартериэктомия является весьма сложной операцией. Успех ее в значительной степени определяется правильным и тщательным выполнением всех этапов операции, особенно эндартериальных манипуляций. Могут быть следующие основные ошибки и осложнения операции. Прорыв (разрыв) стенки артерии при грубом, неправильном манипулировании сосудистыми шпателями типа кольца или полукольца при отделении тромбинтимального субстрата, в результате захватывания стенки сосуда зажимами при извлечении…
Тромбоз оперированного сегмента на операционном столе развивается вследствие технических ошибок (оставление в просвете обрывков интимы или флотирующего дистального ее края, сужение просвета сосуда в месте шва) или при резком усилении коагуляционных свойств крови. Необходимо проверить время свертывания крови, ввести раствор гепарина в проксимальное и дистальное сосудистое русло, произвести ревизию оперированного сосуда и удалить тромб. Вопрос…
Восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда — дезоблитерацию — в зависимости от причины закупорки и степени изменения сосудистой стенки осуществляют двумя основными способами: с сохранением целостности внутренней оболочки (эмбол- и тромбэктомия) или когда вместе с тромбом удаляют также измененную интиму, а нередко и часть медии (тромбэндартериэктомия). Различают два способа эмболэктомии — прямой и непрямой. При прямой…
При непрямой эмболэктомии артерию в месте расположения эмбола не выделяют, а удаляют эмбол и тромб через легко доступные для выделения периферические сосуды с помощью специальных инструментов и технических приемов. Артериотомию производят проксимальнее (ретроградное удаление места окклюзии, нередко на значительном от него расстоянии. Первая попытка ретроградного удаления эмбола из аорты через бедренную артерию с помощью плетеного…
