11 июня 2009

Полуоткрытая эндартериэктомия

Сущность метода заключается в том, что тромб и измененную интиму удаляют через отдельные, обычно 1— 2, небольшие разрезы артерии с помощью специальных инструментов. Этот метод в настоящее время применяют ряд авторов при реконструкции сосудов крупного и среднего калибра.

схема полуоткрытой тромбэндартериэктомии: 1 — этапы операции, выполняемой с помощью интимотромбэкстрактора нашей конструкции и кольца Вольмара, 2 — илструменты для тромбэндартериэктомии, а — кольцо Cannon, б — кольцо Краковского — Золоторевского, в — кольцо Vollmar, г — диссектор Lee Veen, д — интимотромбэкстрактор нашей конструкции)Преимущества полузакрытого способа: меньшая травматичность, большая физиологичность операции, так как представляется возможным сохранить важные коллатерали, нервные связи и питающие артериальную стенку сосуды. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для регенерации сосудистого эндотелия. Важными обстоятельствами являются также меньшая продолжительность операции и небольшие разрезы артерии, что уменьшает опасность тромбообразования.

Техника операции через два разреза артерии разработана Cannon и Barker (1953, 1955). Обтурирующий сегмент артерии выделяют не по всей длине, а в его проксимальной и дистальной частях. В этих местах артерию рассекают продольно (разрез длиной 2—2,5 см), обтурирующий секвестр отслаивают и удаляют через отверстия с помощью специальных инструментов. Cannon предложил сосудистый распатор, имеющий форму кольца, фиксированного на спице.

Кольцо надевают на тромб, а затем продвигают по нему в необходимом слое, отслаивая от наружной оболочки. Vollmar (1966, 1967) считает важным для успешной отслойки обтурирующего цилиндра принцип спиральной диссекции с помощью предложенного им кольца, расположенного под углом 135° к спице. При поступательно-круговых движениях кольца облегчается отслойка тромба. Инструмент вводят ретроградно. Автор считает полузакрытую эндартериэктомию методом выбора при реконструкции окклюзии периферических артерий конечностей.

С целью меньшей травматичности Н. И. Краковский (1959) предложил модификацию операции полузакрытой эндартериэктомии из одного разреза артерии с помощью сосудистого распатора оригинальной конструкции. В отличие от кольца Cannon рабочая часть сосудистого распатора выполнена в виде металлической трубки, которую надевают на тромб. Эта особенность инструмента обеспечивает устойчивость распатора в процессе отслойки тромба и продвижение его без перекосов и смещений.

Описанную модификацию полузакрытой эндартериэктомии автор применял в основном у больных облитерирующим эндартериитом, когда тромб достаточно прочный, тонкий, равномерного диаметра. Инструменты с рабочей частью в виде кольца имеют тот недостаток, что при неодинаковом диаметре тромбов на различных участках сосуда, а также рыхлой структуре тромба, характерной для атеросклеротических окклюзии, возникают значительные технические трудности или операция полузакрытым способом не удается.

Приведенные соображения послужили поводом к поискам новой конструкции инструментов и методов для эндартериэктомии полуоткрытым способом.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Механические вибрации в звуковом и ультразвуковом диапазоне также используют для удаления атеросклеротических отложений из артерий. Аппарат генерирует ультразвуковую энергию и приспособлен для отделения холестериновых отложений в кровеносных сосудах от неизмененной оболочки без повреждения окружающих тканей. По мнению авторов, аппарат обеспечивает быстрое удаление отложений, позволяет избежать повреждения, прорыва или разрыва сосуда. Уже то обстоятельство, что их…

Ретроградная эндартериэктомия является методом выбора, однако по специальным показаниям применяют и ортоградную полузакрытую эндартериэктомию: из крупных боковых ветвей (например, внутренней подвздошной, глубокой бедренной, передней берцовой артерий); для удаления гиалинизированного белого тромба при облитерирующем эндартериите (методика Н. И. Краковского). Чрезвычайно важным моментом является надежная фиксация дистального края срезанной интимы к стенке сосуда. При наличии флотирующего края…

Технические трудности

Эндартериэктомия является весьма сложной операцией. Успех ее в значительной степени определяется правильным и тщательным выполнением всех этапов операции, особенно эндартериальных манипуляций. Могут быть следующие основные ошибки и осложнения операции. Прорыв (разрыв) стенки артерии при грубом, неправильном манипулировании сосудистыми шпателями типа кольца или полукольца при отделении тромбинтимального субстрата, в результате захватывания стенки сосуда зажимами при извлечении…

Тромбоз оперированного сегмента на операционном столе развивается вследствие технических ошибок (оставление в просвете обрывков интимы или флотирующего дистального ее края, сужение просвета сосуда в месте шва) или при резком усилении коагуляционных свойств крови. Необходимо проверить время свертывания крови, ввести раствор гепарина в проксимальное и дистальное сосудистое русло, произвести ревизию оперированного сосуда и удалить тромб. Вопрос…

Эмболэктомия и тромбэктомия

Восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда — дезоблитерацию — в зависимости от причины закупорки и степени изменения сосудистой стенки осуществляют двумя основными способами: с сохранением целостности внутренней оболочки (эмбол- и тромбэктомия) или когда вместе с тромбом удаляют также измененную интиму, а нередко и часть медии (тромбэндартериэктомия). Различают два способа эмболэктомии — прямой и непрямой. При прямой…