11 июня 2009

Операция эверсионной эндартериэктомии

В последние годы получила распространение операция «выворачивающей» (эверсионной) эндартериэктомии, которая, в сущности, является вариантом открытого способа, так как позволяет ревизовать визуально внутреннюю поверхность сосуда.

Различают два способа эверсионной эндартериэктомии: через одно полное поперечное сечение артерии (De Bakey и соавт., 1959) и с резекцией и реимплантацией сосуда (Б. В. Покровский и соавт., 1971; М. Д. Князев и др., 1971; Harrison, 1967; Connolly, 1968).

При первом варианте обтурированный сегмент артерии выделяют на всем протяжении с пересечением коллатералей. Артерию пересекают дистальнее места окклюзии и с помощью сосудистого шпателя отслаивают обтурирующий тромб, адвентицию и мышечную оболочку выворачивают наизнанку до конца тромба. Последний удаляют единым слепком, из внутренней поверхности сосуда удаляют остатки интимы. После этого артерию вновь «вворачивают» и анастомозируют с дистальным концом артерии конец в конец.

Мы применяем эту операцию при реконструкции сегментарных атеросклеротических окклюзии небольшой протяженности в аорто-подвздошно-бедренной области. При этой методике нередко удается сохранить внутреннюю подвздошную артерию.

При втором способе окклюзированный сегмент артерии полностью выделяют с пересечением коллатералей и резецируют. Вне операционной раны наружную оболочку отделяют от обтурирующего секвестра путем выворачивания, как описано выше. Производят визуальную ревизию внутренней поверхности сосуда, удаляют обрывки интимы, после чего сосуд обратно «вворачивают», проверяют его герметичность и накладывают два анастомоза конец в конец. Получают в сущности аутопротез сосуда.

Преимущество эверсионного метода по сравнению с другими способами открытой эндартериэктомии состоит в том, что отпадает необходимость в продольном рассечении артерии и последующей боковой аутовенозной пластике.

Эверсионная эндартериэктомия сохраняет основные недостатки открытого метода: травматичность, пересечение всех коллатералей и нервных связей. Эверсионный метод применяют и в настоящее время при реконструкции аорто-подвздошно-бедренного сегмента (М. Д. Князев и соавт., 1971; М. В. Даниленко с соавт., 1976).

Результаты операции, по мнению ряда авторов (Connolly, Stemmer, 1970, 1972, и др.), лучше, чем при аорто-бедренном шунтировании аллопротезом. Однако эверсионная эндартериэктомия может быть выполнена далеко не всегда, особенно при выраженном склеротическом перерождении всей стенки артерии, кальцинозе ее, «незрелом» атеросклеротическом поражении.

Располагая опытом применения эверсионной эндартериэктомии при реконструкции аорто-подвздошного сегмента и у небольшого числа больных — поверхностной бедренной артерии, мы убедились в том, что этот метод не имеет преимуществ перед обходным шунтированием и резекцией с протезированием. В настоящее время мы используем этот метод редко.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Эндартериэктомия методом карбодиссекции применена в клинике у 24 больных при реконструкции сосудов аорто-подвздошной и бедренно-подколенной областей. Выделяют проксимальный и дистальный участки окклюзированяой артерии. Вводят субадвентициально струю углекислого газа и рассекают продольно наружную оболочку. В субадвентициальный слой вводят газовый шпатель необходимого диаметра и формы и производят диссекцию струей газа. Струя газа, распространяясь по естественным неплотностям сращений,…

Криотромбэкстрактор

Усовершенствованный нами аппарат для удаления тромбов и атеросклеротических секвестров соединяет в себе свойства карбодиесектора и криотромбэкстрактора. Он состоит из корпуса и шпателя. В корпусе размещена емкость, соединенная с одной стороны с источником хладоагента (жидкий азот) и введенная в контакт с хвостовиком шпателя для охлаждения последнего. Поверхность шпателя, примыкающая к наружной оболочке сосуда, снабжена теплоизолирующим покрытием….

Механические вибрации в звуковом и ультразвуковом диапазоне также используют для удаления атеросклеротических отложений из артерий. Аппарат генерирует ультразвуковую энергию и приспособлен для отделения холестериновых отложений в кровеносных сосудах от неизмененной оболочки без повреждения окружающих тканей. По мнению авторов, аппарат обеспечивает быстрое удаление отложений, позволяет избежать повреждения, прорыва или разрыва сосуда. Уже то обстоятельство, что их…

Ретроградная эндартериэктомия является методом выбора, однако по специальным показаниям применяют и ортоградную полузакрытую эндартериэктомию: из крупных боковых ветвей (например, внутренней подвздошной, глубокой бедренной, передней берцовой артерий); для удаления гиалинизированного белого тромба при облитерирующем эндартериите (методика Н. И. Краковского). Чрезвычайно важным моментом является надежная фиксация дистального края срезанной интимы к стенке сосуда. При наличии флотирующего края…

Технические трудности

Эндартериэктомия является весьма сложной операцией. Успех ее в значительной степени определяется правильным и тщательным выполнением всех этапов операции, особенно эндартериальных манипуляций. Могут быть следующие основные ошибки и осложнения операции. Прорыв (разрыв) стенки артерии при грубом, неправильном манипулировании сосудистыми шпателями типа кольца или полукольца при отделении тромбинтимального субстрата, в результате захватывания стенки сосуда зажимами при извлечении…