Криотромбэкстрактор
Усовершенствованный нами аппарат для удаления тромбов и атеросклеротических секвестров соединяет в себе свойства карбодиесектора и криотромбэкстрактора. Он состоит из корпуса и шпателя. В корпусе размещена емкость, соединенная с одной стороны с источником хладоагента (жидкий азот) и введенная в контакт с хвостовиком шпателя для охлаждения последнего. Поверхность шпателя, примыкающая к наружной оболочке сосуда, снабжена теплоизолирующим покрытием.
Стенка шпателя полая и соединена с источником углекислого газа, что обеспечивает подведение газа к отверстиям, расположенным на боковой и передней поверхностях конечной (рабочей) части шпателя. Аппарат снабжен, в отличие от ранее известных аналогичных приспособлений, дополнительным размораживающим нагревателем, автоматически соединенным с механизмом отключения подачи хладоагента и терморегулятором с термопарой (спай размещен в шпателе) для регулирования заданной температуры замораживания. Шпатели съемные, изготовлены в нескольких вариантах в зависимости от их длины и толщины. Источником хладоагента служит система, включающая баллон с жидким азотом и блок управления.
Криотромбэкстрактор работает следующим образом: через разрез стенки сосуда вводят шпатель между атеросклеротическим субстратом и наружной оболочкой. При перемещении шпателя углекислый газ, выходящий на переднюю и боковую поверхности рабочей части шпателя, отделяет тромбинтимальный субстрат. После отслойки последнего перекрывают поток газа и включают подачу хладоагента. Шпатель охлаждается до заданной (—70, —73 °С) температуры. При этом нагреватель по электрическому сигналу термопары осуществляет точное регулирование температуры.
Со стороны наружной оболочки шпатель термоизолирован, со стороны тромба — охлажден, в связи с чем происходит примерзание тромба к шпателю. Последний извлекают из сосуда вместе с тромбом.
В случае примерзания наружной оболочки включают дополнительный нагреватель с одновременным автоматическим отключением подачи хладоагента. При необходимости повторного примораживания тромба или секвестра вновь включают подачу хладоагента.
Предложены также аппараты для эндартериэктомии, основанные на использовании колебательных движений и ультразвука. Так, в США выдан патент на аппарат для эндартериэктомии, который генерирует механические колебательные движения. Последние передаются на зонд, дистальный конец которого имеет вид петли. Зонд вводят в артерию между средней и наружной оболочками. Колебательные движения петли приводят к разделению этих слоев и освобождению тромбинтимального субстрата.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Ретроградная эндартериэктомия является методом выбора, однако по специальным показаниям применяют и ортоградную полузакрытую эндартериэктомию: из крупных боковых ветвей (например, внутренней подвздошной, глубокой бедренной, передней берцовой артерий); для удаления гиалинизированного белого тромба при облитерирующем эндартериите (методика Н. И. Краковского). Чрезвычайно важным моментом является надежная фиксация дистального края срезанной интимы к стенке сосуда. При наличии флотирующего края…
Эндартериэктомия является весьма сложной операцией. Успех ее в значительной степени определяется правильным и тщательным выполнением всех этапов операции, особенно эндартериальных манипуляций. Могут быть следующие основные ошибки и осложнения операции. Прорыв (разрыв) стенки артерии при грубом, неправильном манипулировании сосудистыми шпателями типа кольца или полукольца при отделении тромбинтимального субстрата, в результате захватывания стенки сосуда зажимами при извлечении…
Тромбоз оперированного сегмента на операционном столе развивается вследствие технических ошибок (оставление в просвете обрывков интимы или флотирующего дистального ее края, сужение просвета сосуда в месте шва) или при резком усилении коагуляционных свойств крови. Необходимо проверить время свертывания крови, ввести раствор гепарина в проксимальное и дистальное сосудистое русло, произвести ревизию оперированного сосуда и удалить тромб. Вопрос…
Восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда — дезоблитерацию — в зависимости от причины закупорки и степени изменения сосудистой стенки осуществляют двумя основными способами: с сохранением целостности внутренней оболочки (эмбол- и тромбэктомия) или когда вместе с тромбом удаляют также измененную интиму, а нередко и часть медии (тромбэндартериэктомия). Различают два способа эмболэктомии — прямой и непрямой. При прямой…
При непрямой эмболэктомии артерию в месте расположения эмбола не выделяют, а удаляют эмбол и тромб через легко доступные для выделения периферические сосуды с помощью специальных инструментов и технических приемов. Артериотомию производят проксимальнее (ретроградное удаление места окклюзии, нередко на значительном от него расстоянии. Первая попытка ретроградного удаления эмбола из аорты через бедренную артерию с помощью плетеного…
