Степень риска

У больных с I степенью риска возникновения ЛАШ сведения о непереносимости лекарственных веществ отсутствуют, но они страдают различными аллергическими или инфекционно-аллергическими заболеваниями (экзема, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы, поллинозы и др.), обостряющимися под влиянием различных факторов.

Меры профилактики ЛАШ заключаются в проведении скарификационной кожной или сублингвальной пробы с необходимым больному лекарством. Эти пробы безопасны, так как в случае возникновения первых признаков анафилактического шока лекарственное вещество можно легко удалить с поверхности кожи или слизистой оболочки. При отрицательном результате этих проб через 2 ч проводится внутрикожная проба. Если через 3 ч после проведения внутрикожной пробы не отмечено острой аллергической реакции, то больному можно вводить терапевтическую дозу препарата.

У больных с II степенью риска возникновения ЛАШ в анамнезе имеются сведения о перенесенной нетяжелой лекарственной аллергической реакции замедленного типа на один препарат. К этой же группе относятся больные, у которых в анамнезе нет указаний на лекарственную аллергию, но они не переносят отдельные пищевые продукты и некоторые бытовые химические вещества.

У больных с II степенью риска контактные лекарственные пробы проводят в определенной последовательности. Вначале проводят наиболее безопасную капельную (эпикутанная) пробу с необходимым больному лекарством. При отрицательном результате через 2 ч проводят более чувствительные скарификационные или сублингвальные пробы. После отрицательной скарификационной пробы через 2 ч проводят внутрикожную пробу, а затем вводят терапевтическую дозу лекарства.

У больных с III степенью риска возникновения ЛАШ в прошлом наблюдались тяжелые лекарственные аллергические реакции. Больные достоверно не переносят многие лекарства, сходные по химическому строению, а также препараты других химических групп. Больным с III, наиболее высокой степенью риска возникновения ЛАШ, контактные кожные пробы на первом этапе их обследования противопоказаны. Выявление гиперчувствительности их к определенному лекарству необходимо начинать с проведения иммунологических лабораторных исследований.

Наиболее простой и достаточно эффективной является реакция лейколизиса, более сложны реакция агломерации лейкоцитов, непрямой тест деструкции тучных клеток, базофильный тест Шелли и др. [Бородин Ю. П. и др., 1971; Фрадкин В. А., 1975; Польнер А. А. и др., 1977].

При отрицательных результатах лабораторных исследований для снижения степени риска и с целью контроля больным проводят контактные пробы с необходимым лекарством в следующем порядке: вначале ставят капельную (эпикутанная) пробу, при отрицательном результате через 2 ч проводят скарификационные кожные или сублингвальные, а затем при необходимости через 2 ч внутрикожные пробы. После проведения этих мер профилактики ЛАШ и в случае отрицательных результатов контактных кожных проб больным вводят терапевтическую дозу лекарства. При назначении больному бициллина вначале вводят терапевтическую дозу пенициллина.

Больным с отягощенным аллергологическим и фармакотерапевтическим анамнезом назначать лекарства следует строго по показаниям в случаях крайней необходимости, так как этот контингент больных даже после самых тщательных обследований на выявление скрытой предрасположенности к аллергии при отрицательных результатах может дать тяжелейшую анафилактическую реакцию.

Все контактные лекарственные пробы на выявление аллергии опасны главным образом из-за возможности возникновения анафилактического шока через 5 — 10 мин и в пределах 2 ч после постановки пробы. Поэтому в кабинетах, где больному вводят лекарства или делают контактные пробы, обязательно должна быть аптечка неотложной помощи при ЛАШ.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин