21 мая 2009

Организационные и санитарно-просветительные меры

Если, несмотря на отрицательные результаты всех диагностических проб при определении сенсибилизации больного к лекарству, имеется вероятность возникновения анафилактического шока, то перед назначением непереносимого препарата следует провести профилактическое лечение.

Для этого за 2 — 3 дня перед приемом необходимого больному лекарства назначают кортикостероидные и антигистаминные средства. В этих случаях вводить больному лекарство следует только по жизненным показаниям и лучше в область предплечья с тем, чтобы была возможность в случае возникновения шока наложить выше места инъекции медицинский жгут для замедления поступления в организм лекарства-аллергена.

Кроме выполнения этих методических принципов по выявлению скрытой предрасположенности больных к возникновению ЛАШ, необходимо уделять внимание организационным и санитарно-просветительным мерам его профилактики. У больных с выявленной лекарственной аллергией на титульных листах амбулаторных карт и истории болезни необходимо отмечать непереносимые ими лекарства, а также принимать меры по предупреждению случайного попадания больным непереносимых лекарств (отдельные шприцы, палаты и т. д.).

Высоко-сенсибилизированные больные не могут находиться в отделениях, где медикаментозные пары из процедурного кабинета проникают в палаты и коридор и вызывают у них коллаптоидные состояния, приступы удушья, сердцебиений и другие анафилактические реакции. Следует шире пользоваться централизованной стерилизацией шприцев сухожаровым методом.

Лекарства с высокими анафилактогенными свойствами должны вводиться отдельными шприцами в хорошо изолированных и вентилируемых кабинетах. Врач должен знать об общих аллергенных и анафилактогенных свойствах медикаментов, относящихся к одним фармакологическим группам (пенициллины, пиразолоны и т.д.), и при наличии в анамнезе аллергических реакций к одному из них нельзя назначать другие, обладающие похожими аллергенными свойствами.

Особенную осмотрительность следует проявлять врачу при назначении различных импортных препаратов с фирменными названиями — необходимо знать химические формулы соединений, входящих в эти препараты. Кроме перечисленных факторов, следует подчеркнуть особую роль медицинского персонала в профилактике этого тяжелого осложнения медикаментозной терапии.

Ph. Auzepy с соавт. (1979), проведя анализ смертельных осложнений лекарственной терапии, пришли к выводу, что в большинстве случаев при этом имели место нарушения терапевтических показаний, игнорирование противопоказаний к назначению медикаментов, а также недостаточное наблюдение за больными во время лечения. Фактор внезапности возникновения ЛАШ, отсутствие должного опыта у медицинских работников по его диагностике, лечению и профилактике значительно осложняют успех противошоковых мероприятий.

Большое значение в профилактике ЛАШ и других лекарственных осложнений имеют информационные и методические материалы ЦПДЛС Министерства здравоохранения СНГ, рассылаемые в лечебные . учреждения. На их основе проводятся конференции, повышающие знания врачей в этой области.

Анализ извещений, поступающих в ЦПДЛС, позволил констатировать уменьшение в настоящее время случаев побочного действия лекарств и ЛАШ в 2 раз, а по сравнению с 1970 — 1975 гг. Опыт работы этих лечебных учреждений свидетельствует о повышении квалификации врачей и ответственности медицинских сестер при оказании помощи больным с лекарственной аллергией и ЛАШ.

Мы убеждены, что проблема ЛАШ — это прежде всего его профилактика, для успешного осуществления которой необходимо знание врачами всех специальностей особенностей лекарственной аллергии. Этому, мы надеемся, будет способствовать издание нашей книги.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин



Постановка капельной (эпикутанной) пробы На кожу внутренней поверхности предплечья, предварительно обработанную 70% спиртом, наносят одну каплю испытуемого медикамента стандартной концентрации, одну каплю изотонического раствора хлорида натрия и одну каплю 0,01% раствора гистамина (контроль отрицательной и положительной реакции кожи). В случае сенсибилизированности больного к этому медикаменту через несколько минут на месте нанесения капли его ощущается зуд,…

Вопросам профилактики ЛАШ уделяется большое внимание в отечественной и зарубежной литературе. Большинство исследователей обращают внимание на сложность выявления имеющейся у больных сенсибилизации к лекарствам, а некоторые из них полагают, что предвидеть возможность возникновения ЛАШ нельзя. Практика показывает, что основу профилактики ЛАШ составляет обстоятельное изучение анамнеза и назначение лекарств с учетом полученной информации [Адо А. Д.,…

Наши исследования подтверждают мнение авторов и свидетельствуют о необходимости всестороннего обследования больных перед назначением им необходимых лекарств. Кроме того, наши наблюдения позволяют дополнить и расширить сведения об анафилактогенности некоторых лекарств. Несмотря на возможно разный механизм развития ЛАШ, будь то иммунные изменения в организме или прямое фармакологическое действие лекарства на тканевые клетки, выделяющие большое количество гистамина,…

Для профилактики повторного анафилактического шока некоторые авторы особое внимание уделяют предупреждению так называемых перекрестных анафилактических реакций при возникновении у больных поливалентной сенсибилизации [Василяускас Б. И., 1974]. Перекрестные реакции возникают чаще между отдельными родственными по химическому строению лекарствами. Однако в некоторых случаях метаболиты лекарств могут вызывать сенсибилизацию к лекарствам иного химического строения и фармакологического свойства. Кроме…

При определении вероятности возникновения ЛАШ у больных, ранее перенесших аллергические реакции на различные лекарства, пыльцу растений, бытовые, пищевые и другие аллергены, мы пользовались формулой Бейса и Бернулли. Расчеты показали, что при непереносимости в анамнезе пенициллина вероятность возникновения ЛАШ от введения пенициллина — 49% (0,370/0,630): бициллина — 13% (0,60/0,200); пенициллина + стрептомицина — 7,4% (0,22/0,126); анальгина,…