Организационные и санитарно-просветительные меры

Если, несмотря на отрицательные результаты всех диагностических проб при определении сенсибилизации больного к лекарству, имеется вероятность возникновения анафилактического шока, то перед назначением непереносимого препарата следует провести профилактическое лечение.

Для этого за 2 — 3 дня перед приемом необходимого больному лекарства назначают кортикостероидные и антигистаминные средства. В этих случаях вводить больному лекарство следует только по жизненным показаниям и лучше в область предплечья с тем, чтобы была возможность в случае возникновения шока наложить выше места инъекции медицинский жгут для замедления поступления в организм лекарства-аллергена.

Кроме выполнения этих методических принципов по выявлению скрытой предрасположенности больных к возникновению ЛАШ, необходимо уделять внимание организационным и санитарно-просветительным мерам его профилактики. У больных с выявленной лекарственной аллергией на титульных листах амбулаторных карт и истории болезни необходимо отмечать непереносимые ими лекарства, а также принимать меры по предупреждению случайного попадания больным непереносимых лекарств (отдельные шприцы, палаты и т. д.).

Высоко-сенсибилизированные больные не могут находиться в отделениях, где медикаментозные пары из процедурного кабинета проникают в палаты и коридор и вызывают у них коллаптоидные состояния, приступы удушья, сердцебиений и другие анафилактические реакции. Следует шире пользоваться централизованной стерилизацией шприцев сухожаровым методом.

Лекарства с высокими анафилактогенными свойствами должны вводиться отдельными шприцами в хорошо изолированных и вентилируемых кабинетах. Врач должен знать об общих аллергенных и анафилактогенных свойствах медикаментов, относящихся к одним фармакологическим группам (пенициллины, пиразолоны и т.д.), и при наличии в анамнезе аллергических реакций к одному из них нельзя назначать другие, обладающие похожими аллергенными свойствами.

Особенную осмотрительность следует проявлять врачу при назначении различных импортных препаратов с фирменными названиями — необходимо знать химические формулы соединений, входящих в эти препараты. Кроме перечисленных факторов, следует подчеркнуть особую роль медицинского персонала в профилактике этого тяжелого осложнения медикаментозной терапии.

Ph. Auzepy с соавт. (1979), проведя анализ смертельных осложнений лекарственной терапии, пришли к выводу, что в большинстве случаев при этом имели место нарушения терапевтических показаний, игнорирование противопоказаний к назначению медикаментов, а также недостаточное наблюдение за больными во время лечения. Фактор внезапности возникновения ЛАШ, отсутствие должного опыта у медицинских работников по его диагностике, лечению и профилактике значительно осложняют успех противошоковых мероприятий.

Большое значение в профилактике ЛАШ и других лекарственных осложнений имеют информационные и методические материалы ЦПДЛС Министерства здравоохранения СНГ, рассылаемые в лечебные . учреждения. На их основе проводятся конференции, повышающие знания врачей в этой области.

Анализ извещений, поступающих в ЦПДЛС, позволил констатировать уменьшение в настоящее время случаев побочного действия лекарств и ЛАШ в 2 раз, а по сравнению с 1970 — 1975 гг. Опыт работы этих лечебных учреждений свидетельствует о повышении квалификации врачей и ответственности медицинских сестер при оказании помощи больным с лекарственной аллергией и ЛАШ.

Мы убеждены, что проблема ЛАШ — это прежде всего его профилактика, для успешного осуществления которой необходимо знание врачами всех специальностей особенностей лекарственной аллергии. Этому, мы надеемся, будет способствовать издание нашей книги.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин